孤立性巨大胆囊结石()胆总管结石无胆管狭窄()壶腹部结石嵌顿()肝内胆管结石，无胆管狭窄()

相似题目

• 患者，男性，56岁。腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38.8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是（）

  A . 中心静脉压（CVP）：8～12mmHg（1mmHg=1.36cmHO） B . 机械通气者中心静脉压12～15mmHg C . 平均动脉压≥60mmHg D . ScvO ＞70% E . 尿量≥0.5ml／（kg·h）

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• 胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不会发生（）。

  A . 压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 B . 感染性休克 C . 急性胰腺炎 D . 肝脓肿 E . 胆道出血

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• 女性，62岁，因胆总管结石、胆管炎出现休克。该患者的休克类型是（）

  A . 低血容量性休克 B . 感染性休克 C . 过敏性休克 D . 心源性休克 E . 神经性休克

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• 患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最可能的诊断是（提示TBil175μmol/L，DBil159μmol/L，CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP提示：左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。）（）

  A . A.原发性胆管结石 B . 继发性胆管结石 C . 医源性晚期胆管损伤Ⅰ型 D . 医源性晚期胆管损伤Ⅱ型 E . 医源性晚期胆管损伤Ⅳ型 F . 胆管癌

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• 胆管炎三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，称胆道三联征。

  A . 正确 B . 错误

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• 患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT:胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38.8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是（）

  A . 中心静脉压（CVP）：8～12mmHg（1mmHg=1.36cmH O） B . 机械通气者中心静脉压12～15mmHg C . 平均动脉压≥60mmHg D . ScvO ＞70％ E . 尿量≥0.5ml／（kg·h）

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• 患者女，18岁，中上腹隐痛1个月余，伴皮肤巩膜黄染，无发热。体检：右上腹可触及直径约5cm囊性肿物，张力较高，不能上下推动，无压痛。辅助检查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查（提示胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄。）对该患者最适宜的治疗是（）。（提示胆总管梭形扩张，无胆道结石或狭窄。）

  A . A.保守治疗 B . 内镜治疗 C . 囊肿内引流术 D . 囊肿外引流术 E . 囊肿切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术

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• 患者，女，50岁。右上腹部疼痛1天。体温39℃，巩膜黄染。B型超声示胆总管结石。为警惕急性梗阻性化脓性胆管炎，病情观察中要特别注意（）。

  A . 体温、面色 B . 血压、神志 C . 腹部体征 D . 恶心、呕吐 E . 血白细胞计数

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• 患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38．8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是（）。

  A . 中心静脉压（CVP）：8～12mmHg（1mmHg=1.36cmH O） B . 机械通气者中心静脉压12～15mmHg C . 平均动脉压≥60mmHg D . ScvO >70％ E . 尿量≥0.5ml／（kg·h）

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• 患者因肝胆管结石于医院行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术，术后1个月左右回院行胆道镜取石，经T管窦道将胆道镜插入肝内胆管进行狭窄的胆管扩张及激光碎石取石，住院过程行反复胆道镜取石，均使用取石网篮，于2013 年3月14日腹部CT发现胆管内金属异物。考虑为取石网篮前端金属头脱落。于2013年3月18日行胆道镜检查取出。

  A . 正确 B . 错误

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• 女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为（）

  A . 胆道感染 B . 胆道功能紊乱 C . 慢性胰腺炎 D . 胆道蛔虫症 E . 胆总管结石残留

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• 胆总管结石伴胆管炎的表现是（）

  A . 夏柯三联症 B . 墨菲征阳性 C . 症状重，体征轻 D . 腹痛，黄疸，休克 E . 高热、休克、昏迷

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• 患者女，49岁，因“偶发右上腹痛3年，上腹痛伴背部疼痛1d”来诊。近3年来偶有右上腹部疼痛，伴或不伴恶心、呕吐。1d前发生上腹部疼痛，伴背部疼痛，无明显发热。查体：急性病容，巩膜可疑黄染；腹平软，上腹部偏左有压痛，无腹腔积液，肠鸣音正常。B型超声：胆囊内有多发强回声伴声影，胆总管直径8mm。为了确诊胆管结石还应进行的检查是（）。

  A . A.腹部X线片 B . CT C . 静脉胆管造影 D . 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） E . 经皮经肝胆管造影术（PTC.

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• 女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与"T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为（）。

  A . A.胆道感染 B . B.胆道功能紊乱 C . C.慢性胰腺炎 D . D.胆道蛔虫症 E . E.胆总管结石残留

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• 胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是()

  A . A．突起右上腹阵发性绞痛，寒战并触及胆囊 B . B．突起上腹部呈束腰带状剧痛，轻度黄疸，低血压 C . C．上腹或右上腹疼痛，畏寒发热，黄疸 D . D．寒战高热，肝区持续性胀痛和肝大 E . E．剑突下剧烈绞痛，呕蛔虫，无寒战

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• 壶腹部癌()胆总管结石()胆囊结石()肝内胆管结石()

  A . A．脂肪餐后右上腹绞痛、低热、无黄疸 B . B．反复右上腹痛伴寒热、黄疸、间歇性陶土便 C . C．肝区胀痛伴低热、畏寒、无黄疸 D . D．进行性无痛性黄疸，粪检隐血试验(-) E . E．无痛性黄疸，转氨酶升高，尿胆原(+++)，尿胆红素(-)

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• 胆总管结石合并急性胆管炎时表现不包括（）

  A . A.腹痛 B . B.寒战 C . C.高热 D . D.黄疸 E . E.腹泻

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• 女性，45岁，右上腹绞痛，查体皮肤巩膜无黄染，腹部超声发现胆总管结石，

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• 肝外胆管结石治疗首选胆总管切开取石，T管引流术。（)

  是 否

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• 患者李某，男,72岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧4个月。近20天加重且出现黄疽，到某医院外科就诊。体检，除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外，无异常发现。B超提示：肝外阻塞性黄疽，梗阻部位在胆总管上段(左、右肝管部位癌)，肝内胆管扩张，肝外胆管未见扩张，胆囊未探及，故而诊断肝外梗阻性黄疽，胆管癌可能性大。于是，收患者住院进一步诊治。住院后，外科总住院医生查房认为，根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大，但不能完全排除胰头癌或壶腹癌，医嘱复查B超。第二次B超结果为：肝外梗阻性黄疽，梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查，占位性病变的位置仍不能确定，故进行查房讨论。在讨论时，一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状，其炎症由结石引起的多见，且患者20年前有胃大部切除易发生结石，故占位性病变可能由结石所致;另有医生认为占位性病变不能除外癌，故建议行ERCP检查。因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查，但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重，故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。

  从上述案例中你能看出什么问题，并对此进行伦理分析。

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