患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。下列情况中，不可能发生的是（）。

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• 患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10/L，中性粒细胞0.94。在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（）。

  A . A.肝胆B超 B . 血生化及电解质检测 C . 血AFP测定 D . 血CA199测定 E . 静脉法胆道造影 F . 口服法胆囊造影

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• 患者，女性，45岁。10小时前突发上腹部不适，随后出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，体温升高至38.6℃；2小时前下腹部疼痛显著加剧。查体：全腹压痛，右侧腹部明显反跳痛和肌紧张，血白细胞15.4×109/L。患者接受非手术治疗后第2天，出现寒战高热，皮肤、巩膜轻度黄染。查体：剑突下压痛，肝脏肋下2cm。此时最可能的诊断是（）。

  A . A.化脓性胆管炎 B . 门静脉炎 C . 急性黄疸型肝炎 D . 腹腔脓肿 E . 胆囊炎

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• 患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10/L，中性粒细胞0.94。下列情况中，不可能发生的是（）。

  A . A.体温36.5℃ B . 直接胆红素37.6μmol/L，间接胆红素99μmol/L C . 代谢性酸中毒 D . 患者逐渐昏迷 E . 休克 F . PaCO <36mmHg G . PaO <60mmHg

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• 女性，55岁，6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下3cm可及。大便隐血（+）。最适宜的治疗方案是（）。

  A . A.肝脏楔形切除术 B . 胆囊空肠吻合术 C . 胰十二指肠切除术 D . 肝动脉栓塞+导管化疗 E . 氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗

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• 男，18岁。5d前病人突感剑突下顶胀痛，24h后出现发热，巩膜黄染，体恶心、呕吐。体温39.6℃，脉卒120次/分，血压12.0/6.7kPa（90/50mmHg）；肝区叩痛，可扪及肿大阻囊，Murphy征（+）；血WBC20×109/L，N0.86。最恰当的处理是：（）.

  A . A.行ERCP检查，以明确诊断 B . 抗生素应用及补液治疗 C . 纠正休克，待休克纠正后行手术治疗 D . 选用广谱高效抗生素，待病情缓解后再考虑手术 E . 积极准备，紧急行胆道减压引流术

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• 患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×10⁹／L，N0．95，尿胆红素（+）。应首先考虑（）

  A . A.急性化脓性胆囊炎 B . 急性胃穿孔 C . 坏死性胰腺炎 D . 肝内胆管结石 E . 急性化脓性梗阻性胆管炎

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• 患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×10/L，中性粒细胞0.94。对该患应该做的处理有（）。

  A . A.联合使用足量有效的广谱抗生素 B . 保守观察治疗 C . 应用升压药物 D . 完善术前准备，急诊行胆道减压引流术 E . 补充血容量 F . ERCP检查，明确诊断 G . 完善术前准备，行根治性手术治疗 H . 急诊胆囊造口术

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• 女性，55岁，6周前出现皮肤巩膜黄染，4周前黄疸消退后又逐渐加重，间断排灰白色和黑色粪便，无腹痛、发热和消瘦。查体：右侧肋下可触及一肿物的边缘，表面光滑、呈囊性，肝剑突下3cm可及。大便隐血（+）。患者最可能的诊断是（）。

  A . A.胰头癌 B . 壶腹部癌 C . 胆总管下段癌 D . 胆囊癌 E . 原发性肝癌

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• 患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×10／L，N0．95，尿胆红素（+）。最佳处理是（）

  A . A.胆囊切除术 B . 胆总管十二指肠吻合术 C . 胃穿孔修补术 D . 胆总管减压，T形管引流术 E . 胆管空肠Roux-en-Y吻合术

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• 女性病人，40岁，3年前以胆石症行胆囊切除及胆总管探查术，3月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑()

  A . A．胆石症复发 B . B．胆道蛔虫症 C . C．黄疸性肝炎 D . D．急性胰腺炎 E . E．十二指肠溃疡

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• 患者女，55岁，因“突发剑突下胀痛4d”来诊。伴恶心、呕吐，巩膜黄染，精神差。查体：T40.6℃，P135次/min，BP100/50mmHg；肝区叩痛，可及肿大胆囊，墨菲征（＋）。血常规：WBC23×10/L，N0.94。下一步处理应是（）

  A . A.ERCP检查，明确诊断 B . 补液扩容，全身应用抗生素 C . 选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因并手术 D . 积极准备，行胆管减压引流术 E . 积极准备，行根治性手术治疗

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• 患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。对该患应该做的处理有（）。

  A . A.联合使用足量有效的广谱抗生素 B . 保守观察治疗 C . 应用升压药物 D . 完善术前准备，急诊行胆道减压引流术 E . 补充血容量 F . ERCP检查，明确诊断

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• 患者，男性，45岁。突发剑突下疼痛1天，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，血常规检查示白细胞15×109／L，中性粒细胞92%。为进一步明确诊断首选的辅助检查是（）。

  A . 胆囊造影 B . 腹部CT C . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC. D . 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） E . B超

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• 患者女，55岁，因“突发剑突下胀痛4d”来诊。伴恶心、呕吐，巩膜黄染，精神差。查体：T40.6℃，P135次/min，BP100/50mmHg；肝区叩痛，可及肿大胆囊，墨菲征（＋）。血常规：WBC23×10/L，N0.94。最可能的诊断是（）

  A . A.胆管蛔虫病 B . B.溃疡病穿孔 C . C.急性胰腺炎 D . D.急性胆囊炎 E . E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（+）。血白蛋白23×109/L，中性粒细胞0.94。在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（）。

  A . A.肝胆B超 B . 血生化及电解质检测 C . 血AFP测定 D . 血CA199测定 E . 静脉法胆道造影 F . 口服法胆囊造影

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• 患者，女性，40岁。上腹阵发性绞痛伴畏寒发热1天。查体：巩膜黄染，剑突下偏右部位压痛、反跳痛，轻度肌紧张，化验血白细胞18×109/L。临床上应首先考虑诊断为（）。

  A . A.胰腺炎 B . 急性病毒性肝炎 C . 无菌性胆囊炎 D . 肝内胆管结石 E . 急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 男性，60岁，突发剑突下疼痛8小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.9℃，心率130次/分，血压85/55mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞25×10/L，尿胆红素(+)，下列处理哪项最佳()

  A . A．胆总管十二指肠吻合术 B . B．胆总管减压，T管引流术 C . C．胆管空肠Roux-en-Y吻合术 D . D．胃穿孔修补术 E . E．胆囊切除术

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• 男，18岁。5d前病人突感剑突下顶胀痛，24h后出现发热，巩膜黄染，体恶心、呕吐。体温39.6℃，脉卒120次/分，血压12.0/6.7kPa（90/50mmHg）；肝区叩痛，可扪及肿大阻囊，Murphy征（+）；血WBC20×109/L，N0.86。本病首先应诊断为：（）.

  A . A.胆道蛔虫症 B . 溃疡穿孔 C . 急性胆囊炎 D . 急性胰腺炎 E . 急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 患者，女性，40岁。上腹阵发性绞痛伴畏寒发热1天。查体：巩膜黄染，剑突下偏右部位压痛、反跳痛，轻度肌紧张，化验血白细胞18×109/L。进一步的最佳治疗方法是（）。

  A . A.胰十二指肠切除术 B . 胆囊切除、胆总管探查、T形管引流 C . 胆总管空肠吻合术 D . 胆囊空肠Roux-Y吻合术 E . 胆囊造口术

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• 患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。术后T形管护理不妥的是（）

  A . A.妥善固定，保持T形管引流通畅，如引流不畅，可用20ml针筒抽生理盐水行胆道冲洗 B . T形管留置时间为2周左右 C . 拔管前应行T形管造影 D . 拔管后应观察体温、大便情况 E . 观察记录引流量，每天更换引流袋

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• 男，18岁。5d前病人突感剑突下顶胀痛，24h后出现发热，巩膜黄染，体恶心、呕吐。体温39.6℃，脉卒120次/分，血压12.0/6.7kPa（90/50mmHg）；肝区叩痛，可扪及肿大阻囊，Murphy征（）；血WBC20×10⁹/L，N0.86。最恰当的处理是（）

  A．行ERCP检查，以明确诊断 B．抗生素应用及补液治疗 C．纠正休克，待休克纠正后行手术治疗 D．选用广谱高效抗生素，待病情缓解后再考虑手术 E．积极准备，紧急行胆道减压引流术

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• 患者，女性，55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛，巩膜黄染，伴恶心、呕吐，精神弱。体温40℃，脉搏每分钟135次，血压85/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy征（）。血白蛋白23×10⁹/L，中性粒细胞0.94。对该患应该做的处理有（）

  A．联合使用足量有效的广谱抗生素 B．保守观察治疗 C．应用升压药物 D．完善术前准备，急诊行胆道减压引流术 E．补充血容量 F．ERCP检查，明确诊断 此题为多项选择题。

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• 患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28&times;10＜sup＞9＜/sup＞／L，N0．95，尿胆红素（）。应首先考虑（）

  A．急性化脓性胆囊炎 B．急性胃穿孔 C．坏死性胰腺炎 D．肝内胆管结石 E．急性化脓性梗阻性胆管炎

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• 例:女,55岁,4日前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心呕吐,精神弱,体温40℃,心率135次/分,血压100/50mmHg。肝区叩痛,可及肿大胆囊,Murphy征（）。血常规:白细胞,N0.94。7.最可能的诊断是（）

  A．胆道蛔虫症 B．溃疡病穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆囊炎,胆石症 E．急性化脓性梗阻性胆管炎

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