患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是（）

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• 男性，40岁，既往风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全，因劳力型呼吸困难1周来诊。体检：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样递减型杂音，心尖部有Austin-Flint杂音。治疗2个月后情况稳定，体检同前，此时最合适的处理为（）

  A . A.合理调整治疗 B . 中断上述药物治疗 C . 测定心功能 D . 测定血生化 E . 查血气分析

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• 男，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温达39℃，查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大，曾有2次血养阳性。本例最可能的诊断是()

  A . A．肺部感染 B . B．人工瓣膜心内膜炎 C . C．原有风湿活动 D . D．术后吸收热 E . E．败血症

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• 男性患者，34岁，1个月前出现右侧胸痛，干咳、发热、消瘦、乏力，胸片检查显示右侧胸腔积液。胸腔积液原因最可能是（）

  A . A.结核 B . 肺炎 C . 心衰 D . 恶性肿瘤 E . 肝硬化

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• 男性患者，34岁，1个月前出现右侧胸痛，干咳、发热、消瘦、乏力，胸片检查显示右侧胸腔积液。首选下列哪项检查帮助判断病因（）

  A . A.PPD皮试 B . 胸腔积液检查 C . 血沉 D . 胸部B超 E . 胸部CT

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• 患者男性，70岁，6个月前因胃癌行胃大部分切除术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加重。患者近1个月出现咽痛、气急，经抗感染治疗2周无效，可能并发了（）。

  A . A.合并急性支气管炎 B . 合并右心衰竭 C . 合并肺癌 D . 吸入性肺炎、咽炎 E . 以上都不是

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• 患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大。患者入院时BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血气分析pH7.30，PaO260mmHg，BE-9.5mmol／L，关于患者目前出现的感染，以下说法哪项是错误的（）

  A . A.感染性休克 B . 全身性感染 C . 二重感染 D . 败血症 E . 显性感染

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• 患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）。

  A . A.红霉素 B . 第三代头孢菌素 C . 林可霉素 D . 庆大霉素 E . 万古霉素

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• 患者女，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服可达龙、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/min。首先进行的检查（）

  A . A.超声心动图 B . 12导联心电图 C . 胸部X线检查 D . 血生化 E . CT

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• 患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者入院时BP75∕50mmHg，HR125次∕分，R35次∕分，血气分析pH7.30，PaO260mmHg，BE－9.5mmol∕L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）。

  A . A.感染性休克 B . 全身性感染 C . 二重感染 D . 败血症 E . 显性感染

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• 患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）

  A . A.红霉素 B . B.第三代头孢菌素 C . C.林可霉素 D . D.庆大霉素 E . E.万古霉素

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• 患者女，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服可达龙、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/min。术前应该告知患者，进行电生理检查和射频消融可能出现的结果包括（）

  A . A.Ⅰ型心房扑动消融成功且无其他心律失常 B . B.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功 C . C.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，但之后其中1种或2种均复发 D . D.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，无复发但患者出现心房颤动 E . E.即使出现心房颤动也可消融，但成功率较低而风险较大

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• 患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是（）

  A . A.人工瓣膜感染性心内膜炎 B . B.肺部感染 C . C.原有风湿活动 D . D.术后吸收热 E . E.败血症

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• 患者男性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂，应采取的治疗措施是（）

  A . 电复律 B . 静注毛花苷C C . 手术换瓣 D . 硝酸酯类制剂 E . 静注呋塞米

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• 患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大。患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选（）

  A . A.红霉素 B . 青霉素G C . 林可霉素 D . 庆大霉素 E . 万古霉素

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• 患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是（）。

  A . A.人工瓣膜感染性心内膜炎 B . 肺部感染 C . 原有风湿活动 D . 术后吸收热 E . 败血症

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• 患者女性，34岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，应采取的治疗措施是（）患者女性，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史8年，心悸1小时，心电图示快速心房颤动，应采取的治疗措施是（）患者男性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂，应采取的治疗措施是（）患者男性，50岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史20余年，突然出现快速心房颤动伴血压下降，应采取的治疗措施是（）

  A . 电复律 B . 静注毛花苷C C . 手术换瓣 D . 硝酸酯类制剂 E . 静注呋塞米

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• 患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者入院时BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血气分析pH7.30，PaO260mmHg，BE-9.5mmol／L。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）

  A . A.感染性休克 B . 全身性感染 C . 二重感染 D . 败血症 E . 显性感染

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• 患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，脾大。患者入院时BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血气分析pH7.30，PaO₂60mmHg，BE-9.5mmol／L，关于患者目前出现的感染，以下说法哪项是错误的（）

  A．感染性休克 B．全身性感染 C．二重感染 D．败血症 E．显性感染

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• 患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。患者入院时BP75／50mmHg，HR125次／分，R35次／分，血气分析pH7.30，PaO 2 60mmHg，BE-9.5mmol／L。关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是（）

  A．感染性休克 B．全身性感染 C．二重感染 D．败血症 E．显性感染

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• 患者，男性，71岁。8个月前因喉癌（T2N1MO)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个

  患者，男性，71岁。8个月前因喉癌(T2N1MO)行全喉切除+右侧功能性颈清扫术，术后有咽瘘发生，经换药1个月后愈合，之后行放疗。现右侧颈部胸锁乳突肌前缘处皮肤溃烂、红肿、隆起、疼痛。关于该患者诊断正确的是A、考虑为放疗引起的放射性炎症 B、可能是因为患者术后放疗后营养差抵抗力低而引起的感染 C、应行颈部CT或MRI检查 D、肿瘤复发可能性大 E、应当选择隆起最显著处穿刺，观察有无脓液 F、咽瘘复发可能性大 如果溃烂处经活检证实为鳞状细胞癌，该患者处理正确的是A、应当行根治性颈清扫，连同溃烂皮肤一起切除 B、术后皮肤缺损可以采用游离皮片覆盖 C、术后先取游离脂肪填塞术腔，再以游离皮片覆盖 D、术后皮肤缺损，应敞开伤口坚持换药，待其自行愈合 E、术后皮肤缺损，应暂时敞开留待延期修补，以利于观察肿瘤复发情况 F、术后皮肤缺损，应采用适当皮瓣移植覆盖 如果决定手术同期修补缺损，该患者不适宜采用的材料是A、胸锁乳突肌肌皮瓣 B、颏下皮瓣 C、游离皮片 D、前臂桡侧游离皮瓣 E、股前外侧游离皮瓣 F、游离腹直肌肌皮瓣 如果采用胸大肌肌皮瓣修补，下列描述正确的是A、主要供血血管是锁骨下动脉的胸肌支 B、供血血管蒂走行在胸大肌和胸小肌之间 C、血管蒂穿过锁骨的位置在锁骨外中三分之一处 D、切取皮瓣过程中应避免用力牵拉肌皮瓣的皮肤 E、血管蒂应当仔细解剖干净，尽量避免携带软组织 F、供区多可直接拉拢缝合 除该患者外，胸大肌肌皮瓣还可用于修补A、咽侧壁缺损 B、下咽环状缺损 C、较大的咽瘘 D、额部皮肤缺损 E、口底缺损 F、乳房切除后的再造 胸大肌肌皮瓣修补后3小时，发现患者移植的皮瓣苍白、温度低，可能的原因是A、供血动脉痉挛引起 B、回流静脉栓塞引起 C、供血动脉栓塞引起 D、皮瓣设计不足，缝合张力过大 E、血管蒂扭曲、折叠引起 F、受区止血不当，肌皮瓣下有血肿引起 对这种情况，下列措施正确的是A、保持局部温度 B、使用解痉药物 C、使用抗凝药物 D、切除某段可疑血管蒂，采用显微技术吻合血管，使血管再通 E、拆除部分皮瓣缝线 F、手术清除肌皮瓣下血肿

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• 男，35岁，2个月前因风湿性心脏病主动脉瓣狭窄并关闭不全性主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温波动与38℃~39℃。查体：主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音，脾大，两次血培养均（），该患者最可能的诊断是（）

  A．感染性心内膜炎 B．术后吸收热 C．结核病 D．肺部感染 E．急性风湿热

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• 患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因“食欲下降1周，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。

  问题1：该患者初步诊断最有可能是（） A．脑出血 B．脑梗死 C．病毒性脑炎 D．肝衰竭 E．精神病 F．中毒 问题2：对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是（） A．肝功能 B．肝炎免疫 C．凝血功能 D．头部CT E．腹部CT或B超 F．脑电图 问题3：如该患者肝功能检查提示血总胆红素435µmol/L，ALT1256U/L，其肝功能异常发生的基础是（） A．肝细胞发生凋亡 B．肝细胞急剧坏死且再生能力不足 C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强 D．肝细胞无坏死但再生能力不足 E．肝细胞无坏死但再生能力过强 F．以上都不对 问题4：如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是（） A．血氨增高宜用谷氨酸钠 B．肥皂水灌肠 C．限制蛋白质饮食 D．口服新霉素 E．躁动不安时用安定类药物 F．宜使用短链氨基酸制剂

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