张××,男性,78岁,农民。

主诉:因咳嗽、喘息40余年,心悸活动后气短10年,近期出现周身水肿、神志不清。 现病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重。近10年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸气短、双下肢水肿。入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量加多,呈黏液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉,家属给其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒。 既往史:吸烟50年,30支/天。无其他慢性病史。 体格检查:体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg。神志不清,压眶有反应,慢性病容,皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。唇指明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音。腹软,肝大肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度水肿。病理反射未引出。血气分析结果:pH7.31,PaCO<sub>2</sub>80mmHg,PaO<sub>2</sub>51mmHg,HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>35.6mmol/L,BE-4.5mmol/L。

时间:2024-01-06 22:53:25

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