ACEI和ARB具有不依赖降低全身血压的减少尿蛋白作用。

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• 3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压90／68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白++++，尿红细胞1～2／HP。如果此患儿以泼尼松每日2mg／kg治疗8周，尿蛋白减少至（+），则治疗效应为（）

  A . A.激素敏感型 B . 激素部分敏感型 C . 激素耐药型 D . 激素依赖型 E . 频复发

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• 患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白（+++），血压130／80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是（）

  A . 代谢陛碱中毒 B . 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 C . 代谢性酸中毒 D . 呼吸性酸中毒 E . 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

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• ACEI可通过下列哪些方面减少尿蛋白（）

  A . A.抑制炎症反应 B . B.抑制免疫反应 C . C.有效控制血压 D . D.直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性 E . E.利尿

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• 年轻人高血压通常是由于小动脉硬化造成的周围血管阻力增大，所以在用药时应主要降主动脉压，可选择RAS拮抗剂（ACEI/ARB）合用小剂量噻嗪类利尿剂；老年人高血压主要是由于大动脉硬化造成，大动脉的弹性扩张不到位，造成脉压差增大，所以用药时应注意降收缩压，可选择CCB和噻嗪类利尿剂。

  A . 正确 B . 错误

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• 患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol∕L，血红蛋白110g∕L，尿蛋白（+++），血压130∕80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是（）。

  A . 代谢性碱中毒 B . 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 C . 代谢性酸中毒 D . 呼吸性酸中毒 E . 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

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• 3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压90/68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白++++，尿红细胞1～2/HP。如果此患儿以泼尼松每日2mg/kg治疗8周，尿蛋白减少至（+），则治疗效应为（）

  A . A.激素敏感型 B . 激素部分敏感型 C . 激素耐药型 D . 激素依赖型 E . 频复发

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• 关于IgA肾病患者ACEI和ARB类药物的使用，下列叙述不正确的是（）。

  A . 若伴有蛋白尿，可用ACEI或者ARB类药物 B . ACEI、ARB类药物能有效地降低肾小球毛细血管内压，优于其他降压药物 C . ACEI、ARB类药物能通过增加肾小管对蛋白的重吸收来减轻蛋白尿 D . ARB类药物可以通过改变肾小球滤过膜孔径屏障，降低其通透性 E . ACEI、ARB类药物能通过抑制细胞增生肥大，从而减少细胞外基质蓄积

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• 关于IgA肾病患者ACEI和ARB类药物的使用，下列叙述正确的是（）。

  A . 无蛋白尿，仅有镜下血尿就可用ACEI或者ARB类药物 B . ACEI、ARB类药物能有效地降低肾小球毛细血管内压，优于其他降压药物 C . ACEI、ARB类药物能通过增加肾小管对蛋白的重吸收来减轻蛋白尿 D . ARB类药物可以通过降低肾小球基底膜滤过孔大小，来改善其机械屏障 E . 以上都不是

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• KDIGO2012指南对白蛋白尿控制的推荐意见指出，建议尿蛋白排泄率（）的糖尿病患者首选ARB或ACEI治疗：

  A . 500mg/24h B . 400mg/24h C . 300mg/24h D . 200mg/24h

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• 应用ACEI类药物减少尿蛋白时以下哪些要求是合理的()

  A . A.排除肾缺血 B . B.低盐饮食 C . C.优质低蛋白饮食 D . D.适当增加药物剂量 E . E.避开哺乳期

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• 4岁半女孩，因眼睑及面部水肿2周就诊。查体：血压90／68mmHg，全身高度水肿，呈凹陷性。实验室检查尿蛋白++++，尿红细胞2~3／HP。如果此患儿，以泼尼松每日2mg／kg治疗8周，尿蛋白减少至+，则治疗效应为（）

  A . A.激素敏感型 B . B.激素耐药型 C . C.激素依赖型 D . D.激素部分敏感型 E . E.频复发型

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• 患者，女性，37岁。既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白（+++），血压130／80mmHg。最可能出现的酸碱平衡紊乱是（）

  A . 代谢性碱中毒 B . 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 C . 代谢性酸中毒 D . 呼吸性酸中毒 E . 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

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• 高血压患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿，首选ACEI类药物；如果蛋白尿超过1g／d，首选ARB类药物。（）

  A . 正确 B . 错误

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• ACEI或ARB和小剂量利尿剂联合使用降压可增加治疗效果，减少药品副作用。

  A . 正确 B . 错误

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• 高血压病人伴有蛋白尿者选用降压药物时，首先考虑ACEI类或ARB类。

  A . 正确 B . 错误

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• 使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）治疗糖尿病患者时，下列叙述何者正确：①丝球体内血压降低；②尿中清蛋白排泄量增加；③血中三酰甘油浓度升高；④通常不影响血糖浓度；⑤血钾浓度降低（）

  A . 1，2 B . 1，4 C . 1，5 D . 1，3，5 E . 1，3，4，5

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• ACEI类（即普利类药物）或ARB类（即沙坦类）药物具有改善心血管重塑、保护靶器官；改善代谢、减少尿微量白蛋白的作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB类药物（即地平类药物）对代谢无不良影响，也是适用于糖尿病患者。

  A . 正确 B . 错误

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• 54、ACEI和ARB的适应症有：

  A．妊娠高血压患者 B．高钾血症患者 C．合并肾损害和蛋白尿的高血压患者 D．合并糖尿病或糖耐量低的高血压患者

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• 3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。査体:血压90/68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检査尿蛋白++++，尿红细胞1～2/HP。如果此患儿以泼尼松每日2mg/kg治疗8周，尿蛋白减少至（），则治疗效应为（）

  A．激素敏感型 B．激素部分敏感型 C．激素耐药型 D．激素依赖型 E．频复发

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• "血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，沙库巴曲缬沙坦）可替代ACEI或ARB用于高血压人群中HFrEF的治疗' 是在哪个指南中被推荐（）

  A．2018ESC欧洲高血压指南 B．2018中国高血压指南 C．2019亚洲动态血压监测专家共识 D．2020 ISH国际高血压指南

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• 男性，40岁。双下肢水肿1个月，血压150/100mmHg。实验室检查：尿红细胞3～5/HP，尿蛋白定量5g/d；血白蛋白20g/L，血肌酐70μmol/L。诊为“肾病综合征”，加用ACEI类药物治疗，近3天腰痛，尿量减少，查尿红细胞20～30/HP，血肌酐200μmol/L，B超示双肾偏大。肾衰竭的最可能的原因是A、急性肾小管坏死

  B、急性过敏性间质肾炎 C、肾静脉血栓形成 D、进展为新月体肾炎 E、ACEI导致肾缺血引起肾衰竭 为明确诊断，需要下列哪项检查A、停ACEI后观察血肌酐尿量的变化 B、肾血管彩超检查有无双肾静脉血栓形成 C、肾活检明确有无新月体肾炎 D、肾活检明确有无间质肾炎 E、测尿钠排泄分数，鉴别有无肾小管坏死

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• 3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压90／68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白++++，尿红细胞1～2／HP。如果此患儿以泼尼松每日2mg／kg治疗8周，尿蛋白减少至（），则治疗效应为（）

  A．激素敏感型 B． 激素部分敏感型 C． 激素耐药型 D． 激素依赖型 E． 频复发

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• 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗，目标血压可控制在130/80 mm Hg以下。ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选，若肾功能显著受损如血肌酐＞3 mg/dl，或，肾小球滤过率低于30 ml.min-1.1.73 m-2或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类ccB;噻嗪类利尿剂可改用襻利尿剂（如呋塞米)。（)

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