男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是（提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为"120"，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。）（）

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• 男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（）

  A . A.呼气末正压通气 B . B.压力支持通气 C . C.压力控制通气 D . D.容量控制通气 E . E.同步间歇指令通气

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• 男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。目前诊断考虑为（）（提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高（410μmol/L），并出现腹胀，肠鸣音消失，血清胆红素升至142μmol/L。）

  A . A.肠梗阻 B . 药物性肝损害 C . MODS D . 急性肾小球肾炎 E . 脓毒症休克 F . 肠穿孔

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• 男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。最可能的并发症是（）

  A . A.心肌炎 B . ARDS C . 脑膜炎 D . 支气管哮喘 E . 自发性气胸

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• 患者，男性，64岁，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊，为判断病情应立即行下列哪一项检查（）

  A . 急诊胸部CT检查 B . 床边超声波胸部探查 C . 动脉血气分析 D . 血液查氨茶碱浓度 E . 肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压

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• 患者，男性，64岁，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰20余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊，为判断病情应立即行下列哪一项检查（）。

  A . 急诊胸部CT检查 B . 床边超声波胸部探查 C . 动脉血气分析 D . 血液查氨茶碱浓度 E . 肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压

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• 男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。目前应首选哪项检查（）

  A . 脑脊液 B . 血气分析 C . 心电图 D . 血常规 E . 胸片

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• 63岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊。为进一步明确病因，下一项实验室检查最有意义的是（）。

  A . A.痰细菌培养 B . 肺功能测定 C . 血BUN、肌酐测定 D . 纤维支气管镜检查 E . 床边X线胸片

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• 男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。关于该病人胃肠保护正确的是（）

  A . A.补充谷氨酰胺 B . 早期实施肠内营养 C . 尽可能给予肠外营养，减少肠道负担 D . 应用生长抑素减少肠液分泌 E . 使用广谱抗生素以防菌群失调 F . 预防应激性溃疡

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• 男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺源性心脏病最有帮助的是（）

  A . 胸正位片示右下肺动脉干横径19mm B . X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影 C . 肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低 D . 心电图检查示R +S =1.01mV E . 心电图检查示ST-T改变

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• 63岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊。体格检查时最可能的发现是（）。

  A . A.肺动脉瓣舒张期杂音 B . 肝脾肿大 C . 口唇黏膜及指甲发绀 D . 鼻翼扇动 E . 呼吸时胸腹反常运动

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• 63岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊。为判断病情应立即行下列哪一项检查（）。

  A . A.床边超声波胸部探查 B . 急诊胸部CT检查 C . 血液查氨茶碱浓度 D . 动脉血气分析 E . 肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压

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• 男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。应进一步做哪些检查（）

  A . A.肝肾功能 B . B.血气分析 C . C.结核菌素试验 D . D.痰涂片+细菌培养 E . E.CVP监测 F . F.腹部CT

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• 男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。首先考虑的诊断是（）

  A . A.上呼吸道感染 B . B.Sepsis C . C.重症肺炎 D . D.MODS E . E.肺结核 F . F.COPD急性加重

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• 男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。

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• 63岁男性，重度吸烟，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后呼吸困难2年，因高热2天，意识模糊，呼吸困难来院急诊。体格检查时最可能的发现是A、肺动脉瓣舒张期杂音

  B、肝脾肿大 C、口唇黏膜及指甲发绀 D、鼻翼扇动 E、呼吸时胸腹反常运动 为判断病情应立即行下列哪一项检查A、床边超声波胸部探查 B、急诊胸部CT检查 C、血液查氨茶碱浓度 D、动脉血气分析 E、肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压 为进一步明确病因，下一项实验室检查最有意义的是A、痰细菌培养 B、肺功能测定 C、血BUN、肌酐测定 D、纤维支气管镜检查 E、床边X线胸片

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• 男性、25岁。因高位小肠缕1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战，高热，无咳嗽，咳痰，腹部无压痛和反跳痛。观察8小时如果仍然有高热,应采取的措施是（）

  A．肠外营养液中增加胰岛素 B．雾化吸人 C．腔穿刺抽气 D．拔除中心静脉导管 E．咽拭子细菌培养

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• 男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／分，血压13／lOkPa，脉搏110次／分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。目前应首选哪项检查（）

  A．脑脊液 B．血气分析 C．心电图 D．血常规 E．胸片

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• 男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×10⁹/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。关于该病人胃肠保护正确的是（）

  A．补充谷氨酰胺 B． 早期实施肠内营养 C． 尽可能给予肠外营养，减少肠道负担 D． 应用生长抑素减少肠液分泌 E． 使用广谱抗生素以防菌群失调F . 预防应激性溃疡

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• 患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。

  问题1：患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂=50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是（） A．调整抗生素用量 B．提高吸氧浓度 C．限制钠水摄入量 D．采用机械通气治疗 E．应用肾上腺皮质激素 问题2：患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（） A．增加FiO₂ B．增加PEEP至10〜15cmH₂O C．增加VT至10〜12ml/kg D．增加PSV至15cmH₂O E．增加呼吸频率为20次/分 问题3：患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（） A．使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B．增加肺内分流，提高动脉氧分压 C．增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差 D．提高肺顺应性，增加功能残气量 E．降低呼吸做功，增加心排血量 问题4：患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂=50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是（） A．调整抗生素用量 B．提高吸氧浓度 C．限制钠水摄入量 D．采用机械通气治疗 E．应用肾上腺皮质激素 问题5：患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（） A．增加FiO₂ B．增加PEEP至10〜15cmH₂O C．增加VT至10〜12ml/kg D．增加PSV至15cmH₂O E．增加呼吸频率为20次/分 问题6：患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（） A．使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B．增加肺内分流，提高动脉氧分压 C．增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差 D．提高肺顺应性，增加功能残气量 E．降低呼吸做功，增加心排血量 问题7：患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂=50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是（） A．调整抗生素用量 B．提高吸氧浓度 C．限制钠水摄入量 D．采用机械通气治疗 E．应用肾上腺皮质激素 问题8：患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH₂O，FiO₂60%，PEEP值为5cmH₂O，但患者SpO₂仅86%，此时你认为该如何调节参数（） A．增加FiO₂ B．增加PEEP至10〜15cmH₂O C．增加VT至10〜12ml/kg D．增加PSV至15cmH₂O E．增加呼吸频率为20次/分 问题9：患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是（） A．使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B．增加肺内分流，提高动脉氧分压 C．增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差 D．提高肺顺应性，增加功能残气量 E．降低呼吸做功，增加心排血量

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