男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者的主要诊断应该是()

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• 男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者肌钙蛋白不升高的原因是()

  A . A．可能不是心肌梗死 B . B．肌钙蛋白不够敏感 C . C．发作距离采血时间太短，外周血测不出 D . D．可能是变异型心绞痛发作 E . E．考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者的主要诊断应该是（）

  A . A.高血压危象 B . 急性左心衰竭 C . 急性肺水肿 D . 急性心肌梗死 E . 急性主动脉夹层

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。可以加重颅内压增高的因素有（）。

  A . A.剧烈咳嗽 B . 高热 C . 酸中毒 D . 高血压 E . 下肢静脉血栓 F . 脑水肿

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• 男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者肌钙蛋白不升高的原因是（）

  A . A.可能不是心肌梗死 B . 肌钙蛋白不够敏感 C . 发作距离采血时间太短，外周血测不出 D . 可能是变异型心绞痛发作 E . 考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。关于颅内压增高患者采取的措施，不恰当的是（）。

  A . A.立即腰椎穿刺，测量脑脊液压力 B . 慎行腰椎穿刺 C . 腰椎穿刺，脑脊液外引流 D . 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E . 立即行脑室分流术 F . 去骨瓣开颅减压

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• 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。该患者目前处置正确的是（）

  A . A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗 B . B.直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗 C . C.立即嚼服阿司匹林 D . D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂 E . E.如果容量允许，可适量给予利尿剂

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• 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提问：患者的诊断为（）

  A . A.高血压危象 B . 急性左心衰 C . 急性肺水肿 D . 急性心肌梗死 E . 糖尿病 F . 高血压病

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• 患者，男，66岁。食用坚果后突发呕血4小时。伴心悸、胸闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8年。查体：BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齐，早搏10次/分。最适合的治疗药物是（）。

  A . 西咪替丁 B . 硝酸甘油 C . 普萘洛尔 D . 血管加压素 E . 生长抑素

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• 男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V～V导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。处置不正确的是()

  A . A．重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗 B . B．直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗 C . C．立即嚼服阿司匹林 D . D．心功能稳定后应口服B受体阻滞剂 E . E．如果血容量允许，可适量给予利尿剂

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• 男，68岁，冠心病心绞痛病史12年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压150/90mmHg，诊断为急性下壁心肌梗死。第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/60mmHg，此时不宜使用下列哪种药物（）

  A . A.静滴硝酸甘油 B . B.静滴多巴胺 C . C.静滴多巴酚丁胺 D . D.静滴低分子右旋糖酐 E . E.静滴肝素

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• 男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。处置不正确的是（）

  A . A.重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗 B . 直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗 C . 立即嚼服阿司匹林 D . 心功能稳定后应口服β受体阻滞剂 E . 如果血容量允许，可适量给予利尿剂

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。颅脑CT：颅内出血，高颅压。患者出现颈项强直，枕项疼痛，其原因可能是（）。

  A . A.颞叶钩回疝 B . 枕骨大孔疝 C . 小脑幕切迹上疝 D . 大脑镰下疝 E . 蝶骨翼疝 F . 脑中心疝

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。最确定的诊断是（）。

  A . A.脑梗死 B . 脑出血 C . 蛛网膜下腔出血 D . 脑水肿 E . 颅内压增高 F . 脑动脉瘤

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• 患者男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2h后到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年，患者的主要诊断应该是（）

  A . 高血压危象 B . 急性左心衰竭 C . 急性肺水肿 D . 急性心肌梗死 E . 急性主动脉夹层

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。下列药物能够降低颅内压的是（提示患者情况稳定后，决定进行开颅血肿清除术。）（）。

  A . A.氯胺酮 B . 丙泊酚 C . 依托咪酯 D . 安氟烷 E . 异氟烷 F . 七氟烷 G . 地氟烷 H . 硫喷妥钠

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• 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1-V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是（）

  A . A.可能不是心肌梗死 B . B.肌钙蛋白不够敏感 C . C.发作距离采血时间太短，外周血测不出 D . D.可能是变异性心绞痛 E . E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者的诊断为（）

  A . A.高血压危象 B . B.急性左心衰 C . C.急性肺水肿 D . D.急性心肌梗死 E . E.糖尿病 F . F.高血压病

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。最有助于明确病因的检查是（）。

  A . A.颅脑X线片 B . 脑电图 C . 脑血管造影 D . 颅脑CT或MRI E . ECT F . 脑多普勒超声

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• 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。可能的原因是（）

  A . A.可能不是心肌梗死 B . 肌钙蛋白不够敏感 C . 发作距离采血时间太短，外周血测不出 D . 可能是变异性心绞痛 E . 考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。以下表现中提示严重的颅内压增高的是（）。

  A . A.一侧肢体瘫痪 B . 共济失调 C . 意识淡漠 D . 躁动 E . 颈项强直 F . 血压升高

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• 患者男，60岁，因“情绪激动后突发昏迷1h”来诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，眼底视盘水肿，四肢肌力减退，病理征（＋）。为防止脑血管痉挛，下列治疗正确的是（）。

  A . A.扩容 B . 给予止血药物 C . 升高血压 D . 降低血钙 E . 血管内球囊扩张 F . 给予尼莫地平

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• 男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2小时后到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V₁～V₄导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。患者肌钙蛋白不升高的原因是（）

  A．可能不是心肌梗死 B．肌钙蛋白不够敏感 C．发作距离采血时间太短，外周血测不出 D．可能是变异型心绞痛发作 E．考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 患者，男，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170／105mmHg，心率108次／分，心电图V₁～V₄导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病病史8年。该患者目前处置正确的是（）

  A．重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗 B．直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗 C．立即嚼服阿司匹林 D．心功能稳定后应口服β受体阻滞剂 E．如果容量允许，可适量给予利尿剂 此题为多项选择题。

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• 男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V₁～V₄导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。

  问题1：提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是（） A．可能不是心肌梗死 B．肌钙蛋白不够敏感 C．发作距离采血时间太短，外周血测不出 D．可能是变异性心绞痛 E．考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高 问题2：提问：该患者目前处置正确的是（） A．重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗 B．直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗 C．立即嚼服阿司匹林 D．心功能稳定后应口服β受体阻滞剂 E．如果容量允许，可适量给予利尿剂

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