重症肌无力患者胸腺手术的适应证为（）

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• 支气管扩张症患者的手术适应证为：（）

  A . 反复发生呼吸道感染 B . 支扩范围不超过两叶肺，内科治疗半年无效 C . 心肺功能良好，年龄在40岁以下者 D . 大咯血危及生命者 E . 发现固定啰音就应手术

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• 患者，男性，58岁，重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50%，FEV1／FVC80%，最大通气量（MVV）实测值／预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。关于重症肌无力麻醉用药下列叙述正确的是（）。

  A . A.禁用氯胺酮 B . 对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药 C . 部分病人在采用吸入麻醉情况下，可以不使用肌松药 D . 重症肌无力病人肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1／10诱导剂量的肌松药 E . 为保持病人充分镇静，术前常规使用吗啡 F . 为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小

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• 女性，25岁。四肢无力2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验（+），胸部CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（）

  A . 泼尼松治疗 B . 胸腺切除 C . 吡啶斯的明治疗 D . 胸腺放射治疗 E . 环磷酰胺治疗

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• 胸腺瘤多位于_________，分_________、_________、_________三类。临床上常视为潜在恶性，约_______%合并重症肌无力，而重症肌无力患者中约_______%以上有胸腺瘤或胸腺增生。

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• 重症肌无力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之几()

  A . A．10% B . B．15% C . C．20% D . D．25% E . E．50%

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• 患者男，58岁。重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量（MVV）实测值／预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是（）。

  A . A.禁用氯胺酮 B . 对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药 C . 部分患者在采用吸入麻醉情况下，可不使用肌松药 D . 重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1/10诱导剂量的肌松药 E . 为保持患者充分镇静，术前常规使用吗啡 F . 为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小

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• 患者女性，35岁，重症肌无力病史7年，在内科长期口服抗胆碱酯酶药治疗，肌无力症状时轻时重。近来感觉呼吸日渐费力，经CT检查发现胸腺瘤，经讨论后拟手术切除胸腺瘤。CT和气管X线片均证实患者气管受压较严重，经过充分的术前准备和评估，决定择期在气管内插管全麻下行胸腺瘤切除术。为确保该患者能安全顺利插入气管导管，你认为应采取下列哪些方法和应急预防措施？（）

  A . A.采用表麻、镇静、保留自主呼吸下插管 B . 应用食管气管联合导管 C . 准备足够长度和硬度的气管导管 D . 有条件时可在纤维支气管镜引导下清醒气管内插管 E . 准备气管切开的器械和技术力量 F . 如果患者不能合作，可采用快诱导插管

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• 重症肌无力患者如因年龄较大或其他原因不适于作胸腺摘除者可行_________治疗。

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• 患者，男，41岁。呼吸困难，午后加重3个月，诊为"胸腺肿瘤，重症肌无力"，用溴吡斯的明、甲基强的松龙治疗。在全身麻醉下行胸腺肿瘤切除术，术后患者出现低血压、神志淡漠、心率增快、体温升高。可能的病因是（）

  A . 甲亢危象 B . 高渗性昏迷 C . 甲状旁腺功能不全 D . 急性肾上腺皮质功能减退危象 E . 甲状腺功能不全

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• 重症肌无力胸腺摘除术后，有关Leven.thal预测评分哪项错误（）

  A . 0～9分术后可拔管 B . 10～20分宜作气管切开 C . 肺活量2.9L以下者为4分 D . 12～34分术后需机械呼吸支持 E . 病史6年以上者为12分

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• 重症肌无力胸腺摘除术后，有关Leven.thal预测评分哪项错误()

  A . A．0～9分术后可拔管 B . B．10～20分宜作气管切开 C . C．肺活量2.9L以下者为4分 D . D．12～34分术后需机械呼吸支持 E . E．病史6年以上者为12分

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• 患者，男性，58岁，重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50％，FEV1／FVC80％，最大通气量（MVV）实测值／预计值为45％。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。关于重症肌无力麻醉用药下列叙述正确的是（）

  A . A.禁用氯胺酮 B . 对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药 C . 部分病人在采用吸入麻醉情况下，可以不使用肌松药 D . 重症肌无力病人肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1／10诱导剂量的肌松药 E . 为保持病人充分镇静，术前常规使用吗啡 F . 为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小

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• 对伴有重症肌无力的胸腺瘤患者进行手术治疗，下列说法哪些不当（）。

  A . 预防胆碱能危象发生 B . 患者对去极化肌松剂特别敏感 C . 患者对非去极化肌松剂特别敏感 D . 预防肌无力危象发生 E . 可以使用阿曲库铵

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• 支气管扩张症患者的手术适应证为（）

  A . 反复发生呼吸道感染 B . 支扩范围不超过两叶肺，内科治疗半年无效 C . 心肺功能良好，年龄在40岁以下者 D . 大咯血危及生命者 E . 发现固定啰音就应手术

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• 患者男，58岁。重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50%，FEV/FVC80%，最大通气量（MVV）实测值／预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是（）。

  A . A.禁用氯胺酮 B . 对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药 C . 部分患者在采用吸入麻醉情况下，可不使用肌松药 D . 重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1/10诱导剂量的肌松药 E . 为保持患者充分镇静，术前常规使用吗啡 F . 为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小

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• 在新斯的明试验时，可用何药拮抗其毒蕈碱样反应()静脉注射何药，肌无力症状迅速改善，可辅助重症肌无力的诊断()何种药物用药早期肌无力症状可能加剧()严重的或进展型患者尽管做了胸腺切除术，并用抗胆碱酯酶药症状改善不明显者，或小剂量皮质类固醇未见持续疗效的患者可试用何药治疗()

  A . A．依酚氯铵 B . B．阿托品 C . C．皮质类固醇 D . D．免疫抑制剂 E . E．溴吡斯的明

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• 肺结核患者手术适应证为（）

  A . 经内科治疗后长期排菌者 B . 肺结核正在扩展期或处于活动期 C . 心肺代偿能力差 D . 肺切除后严重影响呼吸功能者 E . 合并其他脏器结核的患者

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• 对于重症肌无力胸腺摘除手术麻醉，下列描述错误的是（）。

  A . 患者对非去极化肌松药敏感，只需通用剂量的1/5～1/4即满足肌松要求 B . 吸入麻醉药对神经肌接头的阻滞强度依次为地氟烷>七氟烷>异氟烷 C . 术后应在肌松监测仪监测下给予新斯的明和阿托品拮抗肌松作用 D . 硬膜外阻滞会加重肌无力的症状 E . 术后处理的重点在排痰和呼吸支持，应持续监测呼吸功能，间断行血气分析

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• 胸腺切除手术不适合下面哪型重症肌无力患者（）

  A . 胸腺肥大和高AChR抗体效价 B . 伴有胸腺瘤的重症肌无力 C . 单纯眼肌型 D . 年轻女性全身型 E . 对抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者

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• 一位重症肌无力患者，1年前已行胸腺切除，近来肺部感染应用卡那霉素治疗，3d后发生危象。抢救的关键是（）

  A . A.积极控制感染 B . 给予足量的抗胆碱酯酶药物 C . 给予大剂量免疫抑制药 D . 气管切开，维持呼吸道通畅，人工辅助呼吸 E . 避免加重症状的诱发因素

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• 一位重症肌无力患者，1年前已行胸腺切除，近来肺部感染应用卡那霉素治疗，3d后发生危象。首先应该（）

  A . A.鉴别危象类型，给予针对性治疗 B . 停用卡那霉素 C . 保证呼吸道通畅和正常换气 D . 积极治疗肺部感染 E . 肌内注射阿托品1mg

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• 胸腺瘤患者约有（)%合并重症肌无力。反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。

  A.5 B.10 C.15 D.20

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