女性,56岁,因脐部可复性包块4年余入院。曾因肝硬化脾亢行脾脏+胆囊切除术。2009年脐部出现可复性包块,大小约3cm×4cm,臣}、位可消失,站立位复出,1年前脐部包块不能还纳,伴局部阵发性隐痛不适。查体:全腹饱满,无腹壁静脉无曲张,无胃肠型及蠕动波,上腹正中可见约15cm切口瘢痕,脐部可见6cm×7cm大小包块,不能还纳,未闻及肠鸣音。腹软,无明显压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,叩鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。患者目前最可能的疾病是()A、脐膨出

B、切口疝 C、脐疝 D、肝硬化腹水所致腹壁膨出 E、腹壁肉瘤 F、腹壁脂肪瘤 [提示] 肝功能示:白蛋白29.4g/L,总胆红素48μmol/L,直接胆红素24.7μmol/L;凝血酶原活动度55%;丙肝病毒核酸定量2.01E6;血氨88μmol/L。上腹部CT:①脾脏切除术后;脐疝;②考虑肝硬化改变;小副脾;腹水;③左下肺局限性不张,左侧胸腔积液。下腹部CT:子宫及双侧附件未见显示;腹水。此时该患者最合适的治疗是()A、保肝治疗 B、纠正低蛋白血症 C、利尿 D、手术治疗 E、胸腔穿刺引流 F、腹腔穿刺引流 [提示] 经过胸腔穿刺引流,保肝,补充蛋白及利尿治疗,抗病毒治疗后,患者胸腔积液消失,拔出引流管,白蛋白提升至33.5g/L,患者的精神及营养状况明显改善后,决定行手术治疗。该患者最适合的手术是()A、直接缝合关闭脐部缺损 B、腹腔镜下脐疝修补术 C、SUBLAY法修补 D、ONLAY法修补 E、腹腔引流+补片修补术 F、网塞填塞+补片修补术 [提示] 患者行SUBLAY法修补后,为保证顺利愈合。术后的治疗措施包括()A、切口加压包扎 B、术中放置腹壁引流管 C、术中放置腹腔引流管 D、继续给予白蛋白支持及利尿治疗 E、抗生素治疗 F、术中用丝线固定补片要牢固

时间:2024-02-02 18:20:04

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