溶栓后要立即行冠脉造影术（)

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）

  A . 入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。 B . 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 C . 由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 D . 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 E . 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 F . 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

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• 患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。 请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）。

  A . A.入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。 B . 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 C . 由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 D . 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 E . 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 F . 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

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• 男性，50岁，因发作性胸前区疼痛1个月入院，静息心电图示V4、V5、V6导联ST段压低>2mm，T波倒置，行冠脉造影检查各冠脉血管光滑，无狭窄，血流通畅。最可能的诊断是（）

  A . 稳定型心绞痛 B . 不稳定型心绞痛 C . X综合征 D . 变异型心绞痛 E . 心脏神经症

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）。

  A . A.研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。 B . 术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。 C . 硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。 D . 多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。 E . 术后镇痛有利于减少肺部并发症。 F . 如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

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• 患者，男性，60岁，频繁发作胸闷、胸痛，心肌酶谱增高，超声心动图检查：前室间隔中下段变薄，呈矛盾运动，左心室内径59mm，EF值：40%。如行冠脉造影，最可能有病变的冠脉血管是（）

  A . A.右冠状动脉 B . 左前降支 C . 左回旋支 D . 对角支 E . 左冠脉主干

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• 患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。 影响这些透析原理的因素有哪些？

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• 患者男性，56岁。因不稳定型心绞痛入院，冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急诊冠状动脉造影检查提示2处支架完全闭塞，行冠状动脉搭桥术。术后测定左房压、右房压、肺动脉压和肺动脉嵌压，下列说法正确的是（）

  A . A.测压前不需调试各零点 B . B.术后48小时内连续监测记录，每30分钟1次，平稳后改为每小时1次 C . C.不需无菌操作 D . D.咳嗽、呕吐、躁动及用力均不会影响测压 E . E.预防导管折断或导管接头脱落、出血

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于这类患者的术中监测，错误的描述是（）

  A . 以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。 B . 脉搏血氧饱和度是必备监测。 C . 有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。 D . 有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。 E . 有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。 F . 心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于这类患者的术中监测，错误的描述是（）。

  A . A.以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。 B . 脉搏血氧饱和度是必备监测。 C . 有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。 D . 有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。 E . 有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。 F . 心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

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• 患者，女，60岁，因心前区疼痛入院治疗，行冠脉造影后，右下肢出现疼痛、水肿诊断该病最有力的证据是（）。

  A . A.脉冲多普勒显示瘘管处出现高速湍流的血流频谱 B . 瘘管近端动静脉彩色血流增宽，色彩明亮 C . 瘘口处可见五彩镶嵌或色彩倒错的彩色血流 D . 瘘管近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速度高阻力单向血流频谱 E . 静脉内出现动脉化血流频谱

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）

  A . 研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。 B . 术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。 C . 硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。 D . 多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。 E . 术后镇痛有利于减少肺部并发症。 F . 如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

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• 急性心肌梗死溶栓再通的直接指征即冠脉造影TIMI分级达到1级者。

  A . 正确 B . 错误

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• 男性，75岁，因急性冠脉综合征行PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是（）

  A . 肾前性肾衰竭 B . 肾后性肾衰竭 C . 肾性肾衰竭 D . 以上都是 E . 都不是

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• STEMI患者溶栓治疗后，应在多长时间内转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查（）

  A . 3小时以内 B . 3-12小时 C . 12-24小时 D .  3-24小时

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对心肌缺血的预防不妥的做法是（）。

  A . A.从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的 B . 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 C . 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 D . 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者 E . 需提高心率时多选择山莨菪碱 F . 冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。 对心肌缺血的预防不妥的做法是（）

  A . 从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的 B . 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 C . 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 D . 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者 E . 需提高心率时多选择山莨菪碱 F . 冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

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• 急性心肌梗死溶栓治疗后血栓溶解，除冠脉造影外临床间接判断血栓溶解的依据是（）；（）；（）；（）。

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• 患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。查体：血压90／60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST段抬高，Tnl升高，行冠脉造影术，最可能存在病变的血管是（）

  A . 右冠状动脉 B . 左主干 C . 前降支 D . 回旋支 E . 第一间隔支

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• 患者男性，56岁。因不稳定型心绞痛入院，冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院，急诊冠状动脉造影检查提示2处支架完全闭塞，行冠状动脉搭桥术。术后血压监测下列说法正确的是（）

  A . A.平均动脉压宜控制在70～90mmHg，并保持平稳 B . 袖带式间接测压所测得的压力比动脉测压更为精确 C . 平均动脉压宜控制在90～110mmHg，并保持平稳 D . 动脉测压部位常经股动脉插管测压 E . 收缩压<90mmHg或降至原先值的2/3属低血压

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• 患者男，56岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示3支病变，行3处冠脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后1个月突发胸部疼痛2小时入院。急诊冠状动脉造影检查提示2处支架完全闭塞。此时最恰当的治疗是（）

  A . 急诊PTCA B . 急诊冠状动脉搭桥术 C . 溶栓治疗 D . 硝酸甘油静脉输入 E . 主动脉内球囊反搏治疗

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• 患者，女，60岁，因心前区疼痛入院治疗，行冠脉造影后，右下肢出现疼痛、水肿临床疑诊为（）。

  A . A.股静脉血栓 B . 股动脉瘤形成 C . 股动、静脉瘘形成 D . 股动脉夹层动脉瘤 E . 股动脉假性动脉瘤

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• 男性，45岁，主因胸骨后疼痛3小时入院，诊断为超急性心肌梗死，即刻行冠脉造影示，前降支中段完全闭塞，患者入院8小时突然死亡

  1.该患者入院时心电图表现应是 A.病理性Q波 B.ST-T段压低 C.ST段弓背样抬高 D.多源性室速 E.T波高耸 2.该患者死亡原因可能是 A.心脏破裂 B.乳头肌断裂 C.心律失常 D.栓塞 E.泵衰竭 3.产生猝死最可能的原因是 A. 室速 B.室颤 C.心源性休克 D.脑出血 E.Ⅲ度房室传导阻滞

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• 男性，56岁，夜间反复胸前区疼痛2个月入院，发作时心电图显示Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段抬高，发作约20分钟后复查心电图ST段回到等电位线，入院行冠脉造影检查各冠脉血管光滑，无狭窄血流通畅，最可能的诊断是（）

  A．急性下壁心肌梗死 B．急性下壁心肌缺血 C．X综合征 D．变异型心绞痛 E．心脏神经症

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