17[案例分析题]20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。处理原则是（）.

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  A . A.急症剖腹探查或急症腹腔镜检查 B . 经腹穿刺减压 C . 积极抗生素治疗 D . 积极支持治疗 E . 经阴道后穹隆穿刺减压

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5/29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高如选择手术，手术方式及原则是（）

  A . A.切除阑尾 B . 吸净囊肿内容物 C . 切除患侧附件 D . 切除囊实肿块 E . 根据附件血供情况及肿瘤性质确定

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5/29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高最可能的诊断是（）

  A . A.急性阑尾炎 B . 乙状结肠扭转 C . 卵巢肿瘤蒂扭转 D . 卵巢卵泡破裂出血 E . 卵巢巧克力囊肿破裂

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• 17[案例分析题]20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。如选择手术，手术方式及原则是（）.

  A . A.切除阑尾 B . 吸净囊肿内容物 C . 切除患侧附件 D . 切除囊实肿块 E . 根据附件血供情况及肿瘤性质确定

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• 病历摘要：患者男性，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，６h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。急诊应先进行哪些检查？（）

  A . A.血常规 B . 尿常规 C . 腹部B超检查 D . 腹部X线检查 E . 腹部CT F . 心电图 G . 诊断性腹腔穿刺 H . 血清淀粉酶测定 I . 尿淀粉酶测定

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• 男性，26岁。3年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是（）

  A . 上腹压痛 B . 腹式呼吸消失 C . 腹部有移动性浊音 D . 肝浊音界消失 E . 肠鸣音消失

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。最可能的诊断是（）

  A . A．急性阑尾炎 B . B．乙状结肠扭转 C . C．卵巢肿瘤蒂扭转 D . D．卵巢卵泡破裂出血 E . E．卵巢巧克力囊肿破裂

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• 病历摘要：患者男性，42岁。一周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，６h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病２h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查：Ｔ血常规：38.3℃，P：100次／分，R：20次／分，BP：110/80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。胃肠减压的作用有哪些？（）

  A . A.减少胃肠内容物漏入腹腔 B . 减轻腹胀，改善肠壁血液循环 C . 减轻腹压，减轻腹部疼痛 D . 对于手术病人，便于术中操作 E . 减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激 F . 防止胃肠道手术后吻合口瘘 G . 减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合

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• 患者男，23岁。上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能的诊断是（）

  A . 急性肠梗阻 B . 急性胆囊炎 C . 急性胰腺炎 D . 十二指肠溃疡穿孔 E . 胃溃疡穿孔

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• 男，25岁。饱餐后突感上腹部持续性剧痛1小时。查体：血压130/80mmHg，脉搏120次/分，板样腹，肠鸣音消失。实验室检查：血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。对急腹症提示病情危险的是（）。

  A . A.恶心、呕吐频繁 B . 体温持续升高，寒战 C . 停止肛门排气 D . 腹痛加重，腹胀 E . 脉搏加快，体温下降

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• 患者，男性，32岁，中午饱餐后突感上腹部正中持续性疼痛，呈束带状，并放射到腰背部，查：T38.5℃，P92次／分，R22次／分，Bp85/50mmHg，中上腹压痛。该患者禁用的镇痛药物是（）。

  A . 阿托品 B . 普鲁本辛 C . 杜冷丁 D . 强痛定 E . 吗啡

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。处理原则是（）。

  A . A.急症剖腹探查或急症腹腔镜检查 B . 经腹穿刺减压 C . 积极抗生素治疗 D . 积极支持治疗 E . 经阴道后穹隆穿刺减压

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• 患者，男性，42岁。1周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，6小时前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2小时后又出观右下腹疼痛。病人既往有“胃病”病史。体格检查：T38.3℃，P100次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。胃肠减压的作用有（）。

  A . A.减少胃肠内容物漏入腹腔 B . 减轻腹胀，改善肠壁血液循环 C . 减轻腹压，减轻腹部疼痛 D . 对于手术病人，便于术中操作 E . 减轻腹胀，减少胃酸对胰腺的刺激 F . 防止胃肠道手术后吻合口瘘 G . 减轻胃肠道张力，促进吻合口的愈合

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。处理原则是（）

  A . A．急症剖腹探查或急症腹腔镜检查 B . B．经腹穿刺减压 C . C．积极抗生素治疗 D . D．积极支持治疗 E . E．经阴道后穹隆穿刺减压

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• 男，25岁。饱餐后突感上腹部持续性剧痛1小时。查体：血压130/80mmHg，脉搏120次/分，板样腹，肠鸣音消失。实验室检查：血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。对诊断最有意义的检查方法首选腹部的（）。

  A . A.立位X线平片 B . B超 C . 穿刺 D . MRI E . CT

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。如选择手术，手术方式及原则是（）。

  A . 切除阑尾 B . 吸净囊肿内容物 C . 切除患侧附件 D . 切除囊实肿块 E . 根据附件血供情况及肿瘤性质确定

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• 男性29岁，6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是()

  A . A．腹式呼吸消失 B . B．右上腹有压痛 C . C．板状腹 D . D．腹部有移动性浊音 E . E．肝浊音界消失

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5／29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高。如选择手术，手术方式及原则是

  A . A．切除阑尾 B . B．吸净囊肿内容物 C . C．切除患侧附件 D . D．切除囊实肿块 E . E．根据附件血供情况及肿瘤性质确定

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• 患者，男性，42岁。1周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，6小时前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2小时后又出观右下腹疼痛。病人既往有“胃病”病史。体格检查：T38.3℃，P100次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。急诊应先进行哪些检查（）。

  A . A.血常规 B . 尿常规 C . 腹部B超检查 D . 腹部X线检查 E . 腹部CT F . 心电图 G . 诊断性腹腔穿刺 H . 血清淀粉酶测定 I . 尿淀粉酶测定

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• 患者，男性，42岁。1周前自觉上腹部隐痛，自服胃舒平后症状无明显改善，6小时前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发病2小时后又出观右下腹疼痛。病人既往有“胃病”病史。体格检查：T38.3℃，P100次／分，R20次／分，BP110／80mmHg，腹式呼吸消失，全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，尤以上腹剑突下明显，无移动性浊音，肠鸣音消失。在急诊室应尽快做哪些处理（）。

  A . A.肌注镇静剂 B . 肌注新斯的明 C . 禁饮食 D . 遵医嘱静脉输液 E . 保留胃管持续胃肠减压 F . 肌注吗啡止痛 G . 密切观察腹部情况

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• 20岁，晨练后突感右下腹部持续性疼痛6h，伴恶心、呕吐。月经3～5/29，月经周期第15天。查体：痛苦面容，强迫屈曲位，腹肌紧张，压痛，无反跳痛，右下腹压痛明显。肛诊检查：子宫前位正常大；子宫右后，直肠右前方。可触及8cm×7cm×6cm张力较大的囊实性肿块，触痛明显，不活动。血常规提示白细胞升高最可能的诊断是A、急性阑尾炎

  B、乙状结肠扭转 C、卵巢肿瘤蒂扭转 D、卵巢卵泡破裂出血 E、卵巢巧克力囊肿破裂 处理原则是A、急症剖腹探查或急症腹腔镜检查 B、经腹穿刺减压 C、积极抗生素治疗 D、积极支持治疗 E、经阴道后穹隆穿刺减压 如选择手术，手术方式及原则是A、切除阑尾 B、吸净囊肿内容物 C、切除患侧附件 D、切除囊实肿块 E、根据附件血供情况及肿瘤性质确定

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• 某患者，男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠呜音消失。考虑最可能的诊断是 ()

  A．急性肠梗阻 B．急性胆囊炎 C．急性胰腺炎 D．十二指肠溃疡穿孔 E．胃溃疡穿孔

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