病历摘要：男，70岁。因剑突下疼痛伴吞咽异物感2月来诊。查体：无特殊。给予食道吞钡检查。 https://assets.asklib.com/psource/2016080610103847624.jpg https://assets.asklib.com/psource/2016080610104723361.jpg

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• 男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。最关键的治疗方法是（）。

  A . A.硝酸甘油静脉点滴 B . 急诊再灌注治疗 C . 吗啡皮下注射 D . 肝素静脉点滴 E . 卡托普利口服

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• 患者男，45岁，胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛，伴烧灼感。自觉恶心，曾呕吐胃内容物。排粪次数1～2次/d，黑色软便。纳差，体重下降约1kg。既往否认肝炎、结核病史。应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：T36.2℃，P80次/min，R16次/min，Bp110/70mmHg。查体：心、肺未见异常，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。）

  A . A.血常规 B . 肝、肾功能 C . 粪常规＋隐血 D . 呕吐物隐血 E . 心电图 F . 胸部X线检查 G . 腹部CT H . 食管造影

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• 男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。该病人首先考虑的诊断是（）

  A . A.主动脉夹层分离 B . B.自发性气胸 C . C.急性胰腺炎 D . D.急性肺动脉栓塞 E . E.急性心肌梗死

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• 男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。该患者首先考虑的诊断是（）。

  A . A.主动脉夹层分离 B . 自发性气胸 C . 急性胰腺炎 D . 急性肺动脉栓塞 E . 急性心肌梗死

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• 患者，男，56岁，因2个月来间断剑突下疼痛不适就诊。疼痛多发生在进食后0.5～1小时，至下次进餐前消失，无夜间痛。为明确诊断，首选的检查为（）

  A . A.纤维胃镜 B . B.粪便潜血试验 C . C.胃液分泌功能测定 D . D.幽门螺杆菌检查 E . E.钡餐检查

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• 病历摘要：患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径lcm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。结合病史应考虑哪些诊断？（）提示：病人在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失。

  A . A.急性阑尾炎穿孔 B . 绞窄性肠梗阻 C . 胃十二指肠急性穿孔 D . 出血坏死性胰腺炎 E . 急性胆囊炎穿孔 F . 急性腹膜炎 G . 急性肠穿孔

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• 男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。首选的治疗方法是（）

  A . A.硝酸甘油静脉点滴 B . B.溶栓治疗 C . C.吗啡皮下注射 D . D.肝素静脉点滴 E . E.卡托普利口服

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• 病历摘要：男，70岁。因剑突下疼痛伴吞咽异物感2月来诊。查体：无特殊。给予食道吞钡检查。 https://assets.asklib.com/psource/2016080209572660090.jpg https://assets.asklib.com/psource/2016080209573447024.jpg

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• 病历摘要：胃溃疡女性，30岁，上腹部疼痛、返酸1年余，近一周加重。疼痛反复，秋冬季明显，餐后疼痛明显，下次进餐前缓解。查体：剑突下左侧轻压痛，腹部平软。行上消化道钡餐透视及照片检查。https://assets.asklib.com/psource/2016080410031265788.jpg

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• 女，70岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面。治疗首先考虑（）

  A . A.手术 B . 抑酸药 C . 促胃动力药 D . 抗寄生虫药 E . 抗胆碱药

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• 男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。该患者首先考虑的诊断是（）

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• 病历摘要：胃溃疡女性，30岁，上腹部疼痛、返酸1年余，近一周加重。疼痛反复，秋冬季明显，餐后疼痛明显，下次进餐前缓解。查体：剑突下左侧轻压痛，腹部平软。行上消化道钡餐透视及照片检查。https://assets.asklib.com/psource/2016080109094070870.jpg

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• 患儿女，8岁。因剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐3小时就诊，患儿疼痛剧烈，哭闹不停，以“胆道蛔虫病”收治入院。经解痉止痛病情缓解后，医嘱予驱虫药左旋咪唑治疗，护士指导患儿正确服用驱虫药的时间为（）。

  A . 两餐间服用 B . 进餐时服用 C . 清晨空腹或晚上临睡前 D . 餐后半小时 E . 腹痛剧烈时

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• 男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗首选的治疗方法是（）

  A . 硝酸甘油静脉点滴 B . 溶栓治疗 C . 吗啡皮下注射 D . 肝素静脉点滴 E . 卡托普利口服

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• 病历摘要：胃溃疡女性，30岁，上腹部疼痛、返酸1年余，近一周加重。疼痛反复，秋冬季明显，餐后疼痛明显，下次进餐前缓解。查体：剑突下左侧轻压痛，腹部平软。行上消化道钡餐透视及照片检查。 https://assets.asklib.com/images/image2/2016080109094070870.jpg 诊断是什么？

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• 男，70岁，20年前有黄疸、纳差，诊断为肝炎。近2个月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑突下4cm，质硬、压痛。脾肋下3cm，移动性浊音阳性。临床上应首先考虑的是

  A.肝硬化 B.慢性肝炎 C.原发性肝癌 D.继发性肝癌 E.结核性腹膜炎

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• 男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。

  问题1：该患者首先考虑的诊断是（） A．主动脉夹层分离 B．自发性气胸 C．急性胰腺炎 D．急性肺动脉栓塞 E．急性心肌梗死 问题2：此时最有助诊断的辅助检查是（） A．超声心动图 B．胸部X线片 C．心电图 D．心肌酶 E．CT 问题3：首选的治疗方法是（） A．硝酸甘油静脉滴注 B．溶栓治疗 C．吗啡皮下注射 D．肝素静脉滴注 E．卡托普利口服 问题4：该患者2个月后回到北京，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（） A．再发心肌梗死 B．梗死面积扩大 C．急性心包炎 D．室壁瘤形成 E．梗死后再发心肌缺血

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• 患儿，女，8岁。因剑突下钻顶样疼痛伴恶心呕吐3小时就诊，患儿疼痛剧烈，哭闹不停，以“胆道蛔虫病”收治入院。经解痉止痛病情缓解后，医嘱予驱虫药左旋咪唑治疗，护士指导患儿正确服用驱虫药的时间为()。

  A．餐后半小时 B．两餐间服用 C．进餐时服用 D．腹痛剧烈时 E．清晨空腹或晚上临睡前

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• 患儿男，7岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐半天人院。查体：剑突下压痛，无腹肌紧张，急诊护士应先考虑（）

  A．肝内胆管结石 B．肝外胆管结石 C．急性阑尾炎 D．急性胰腺炎 E．胆道蛔虫病

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