女性，36岁，因结石梗阻导致急性胆囊炎，右上腹阵发性绞痛，该病人镇痛时禁用

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• 女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选（）。

  A . 白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：该患者确诊为急性梗阻性胆管炎伴胆囊结石、胆汁淤积性肝硬化，血小板4．5万／mm3，PT20秒。提问：该患者术后镇痛可采用（）

  A . A.PCEA B . PCIA C . 间断注射哌替啶 D . 间断注射曲马朵 E . 持续泵注异丙酚 F . 间断注射安定

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• 患者女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是（）。

  A . A.既往健康 B . 无腹痛 C . 巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 D . 扪及肿大胆囊、无触痛 E . 无发热 F . 黄疸是进行性加重的

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• 患者女性，60岁，因反复发作右上腹疼痛入院，诊为胆囊炎合并胆囊结石，拟行腹腔镜下胆囊切除术。

  A .提问：以下叙述不正确的是（）A.由于腹腔镜手术相对简单，因此术前禁食时间可以缩短至4小时B . 由于人工气腹可增加心脏负荷降低心脏心排量，因此选用对循环影响轻的短效麻醉药C . 腹腔镜手术的麻醉硬膜外麻醉优于气管内插管全身麻醉D . 人工气腹可引起肺总顺应性下降、潮气量下降E . 术后宜早清醒早拔管F . 宜常规监测PChttps://assets.asklib.com/psource/2015112311564186573.jpg O2、PaCO2及SpO2

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• 女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 张女士，63岁，因"右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时"入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。术后T管引流的作用不包括（）

  A . A.防止胆汁性腹膜炎 B . 引流胆汁 C . 防止胆管狭窄、梗阻等并发症 D . 支撑胆道 E . 防止胆道出血

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• 女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时。胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。首先要进行的检查是（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。提示：该患者确诊为急性梗阻性胆管炎伴胆囊结石、胆汁淤积性肝硬化，血小板4．5万／mm，PT20秒。提问：该患者术后镇痛可采用（）

  A . A.PCEA B . PCIA C . 间断注射哌替啶 D . 间断注射曲马朵 E . 持续泵注异丙酚 F . 间断注射安定

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• 女性，60岁。因突发性右上腹病8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛.WBC16×109/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。应选择的手术方式是（）

  A . 胆囊切除术 B . 胆囊切除加总胆管探查术 C . 胆囊造瘘术 D . 胆肠吻合术 E . PTCD

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• 张女士，63岁，因"右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时"入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。T管拔除后的观察内容不包括（）

  A . A.食欲和消化情况 B . 肝肾功能 C . 大便的色泽 D . 黄疸的情况 E . 腹痛和发热

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• 女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。检查首选（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 患者，女性，46岁，因结石梗阻导致急性胆囊炎。右上腹阵发性绞痛时，镇痛禁用（）。

  A . 阿托品 B . 硫酸镁 C . 吗啡 D . 654-2 E . 地西泮

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• 张女士，63岁，因"右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时"入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。带T管出院的病人的健康指导不正确的是（）

  A . A.保护好引流管，防止引流管的脱落 B . B.定期到医院换药和更换引流袋 C . C.如果出现腹痛，可自行在家服止痛药 D . D.注意休息 E . E.进食低脂、高蛋白和高维生素易消化的饮食

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• 患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。体检：右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。实验室检查和影像学检查结果尚未获得。该患者确诊为急性梗阻性胆管炎伴胆囊结石、胆汁淤积性肝硬化，血小板4．5万／mm3，PT20秒。该患者术后镇痛可采用（）。

  A . A.PCEA B . PCIA C . 间断注射哌替啶 D . 间断注射曲马朵 E . 持续泵注异丙酚 F . 间断注射安定

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• 患者，女性，75岁，因上腹疼痛1周加重2小时并发热来院急诊，自诉平素偶有上腹痛，近1周明显，并有发热，2小时前进食后突然加重。病史不详。体检：T39．8℃，P108次／分，R20次／分，BP150／85mmHg。肥胖体形，皮肤轻度黄染。右上腹压痛明显，Murphy征阳性。该患者手术后证实为胆总管下段结石梗阻，急性化脓性胆囊炎并胆囊多发结石。那么该患者术前肝、胆、胰、脾超声最可能见到以下哪些声像表现（）。

  A . A.胆总管上段扩张，管壁毛糙，下段可见强回声光团伴声影 B . 胆囊增大，囊壁水肿增厚，腔内弥漫细弱光点，腔内见多个强回声光团伴声影 C . 肝内胆管普遍扩张 D . 门静脉扩张 E . 肝静脉扩张

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• 女性，42岁，既往健康，近二个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性（）。

  A . A.既往健康 B . 无腹痛 C . 巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 D . 扪及肿大胆囊、无触痛 E . 无发热

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• 女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。查体：T37℃，右上腹轻压痛，Mushy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（）

  A . 急性胆囊炎 B . 急性胆管炎 C . 急性胆绞痛 D . 急性胰腺炎 E . 急性胃炎

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• 张女士，63岁，因"右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时"入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。术后病人取半卧位的目的不包括（）

  A . A.减少术后的出血 B . B.利于腹腔的引流 C . C.减轻伤口缝线的张力 D . D.减轻术后伤口的疼痛 E . E.利于病人的呼吸

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• 张女士，63岁，因"右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸12小时"入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，急诊行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。术后病人取半卧位的目的不包括A、减少术后的出血

  B、利于腹腔的引流 C、减轻伤口缝线的张力 D、减轻术后伤口的疼痛 E、利于病人的呼吸 术后T管引流的作用不包括A、防止胆汁性腹膜炎 B、引流胆汁 C、防止胆管狭窄、梗阻等并发症 D、支撑胆道 E、防止胆道出血 T管拔除后的观察内容不包括A、食欲和消化情况 B、肝肾功能 C、大便的色泽 D、黄疸的情况 E、腹痛和发热 带T管出院的病人的健康指导不正确的是A、保护好引流管，防止引流管的脱落 B、定期到医院换药和更换引流袋 C、如果出现腹痛，可自行在家服止痛药 D、注意休息 E、进食低脂、高蛋白和高维生素易消化的饮食

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• 患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体:T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性化脓性胆管炎

  B、急性胰腺炎 C、急性胃肠炎 D、急性阑尾炎 E、急性胆囊炎 F、急性胃肠道穿孔 首选的检查方法为A、血常规 B、腹部X线平片 C、腹部B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、ERCP F、血生化 可能出现的实验室检查结果是A、肝功能受损 B、白细胞增多 C、中性粒细胞比例明显增高 D、尿素氮增高 E、尿常规可出现蛋白及颗粒管型 F、凝血酶原时间缩短 G、凝血酶原时间延长 非手术治疗的措施包括A、必要时应用血管活性药物 B、联合使用足量广谱抗生素 C、纠正水电解质平衡 D、应用肾上腺皮质激素 E、纠正低氧血症 F、补液扩容，恢复有效循环血量 可选择的手术治疗方法有A、胆总管切开减压、T管引流术 B、腹腔引流减压术 C、经皮肝穿刺胆管引流术 D、胆囊切除术 E、经内镜胰胆管引流术 F、胆管部分切除端端吻合术

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• 患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体：T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性胰腺炎

  B、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎 D、急性化脓性胆管炎 E、急性胃肠道穿孔 F、急性胃肠炎 首选的检查方法为A、腹部B超 B、ERCP C、血常规 D、血生化 E、腹部X线平片 F、经皮肝穿刺胆管造影 可能出现的实验室检查结果是A、中性粒细胞比例明显增高 B、凝血酶原时间缩短 C、尿常规可出现蛋白及颗粒管型 D、白细胞增多 E、肝功能受损 F、凝血酶原时间延长 G、尿素氮增高 非手术治疗的措施包括A、纠正低氧血症 B、必要时应用血管活性药物 C、应用肾上腺皮质激素 D、补液扩容，恢复有效循环血量 E、纠正水电解质平衡 F、联合使用足量广谱抗生素 可选择的手术治疗方法有A、经内镜胰胆管引流术 B、胆囊切除术 C、腹腔引流减压术 D、胆管部分切除端端吻合术 E、胆总管切开减压、T管引流术 F、经皮肝穿刺胆管引流术

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• 男性，34岁，因结石梗阻导致急性胆囊炎，右上腹阵发性绞痛，该病人镇痛时医生未使用吗啡的原因是它可能（)。

  A.引起Oddi括约肌痉挛 B.促进感染扩散 C.引发肝损害 D.诱发呼吸抑制

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