男40岁，肝硬化三年，一月来右上腹痛乏力，4小时前突然腹痛加剧急诊。过去无胃病史。四肢厥冷，心率132次／分，血压9.3／6.7kPa，腹膨隆稍紧张，有压痛及反跳痛和移动性浊音，肝浊音界存在。最符合下列哪项诊断？（）

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• 某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力。今日突然出现全腹疼1小时。检查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压疼(+)，反跳疼(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体最可能的诊断是()

  A . A．肝硬化门静脉高压 B . B．肝硬化并结核性腹膜炎 C . C．肝硬化并原发性肝癌破裂 D . D．消化性溃疡穿孔 E . E．肝硬化并自发性腹膜炎

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• 男，32岁，农民，不规则低热2月，伴夜间盗汗、乏力、食欲减退。近一月来有咳嗽，咳白黏痰，偶带少许血丝。体检无特殊，X线胸片示右上肺尖片状阴影，外周血白细胞计数正常。该患者初步诊断考虑什么病可能性最大（）

  A . A.肺炎链球菌性肺炎 B . 慢性纤维空洞性肺结核 C . 肺泡细胞癌 D . 浸润性肺结核 E . 肺脓肿

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• 男，56岁，右上腹隐痛，伴低热3月余，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾肿大，肝表面有结节感，质硬，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。下列检查对确诊意义不大的是（）

  A . A.B超检查 B . 血清AFP检测 C . 血氨水平测定 D . CT检查 E . 肝动脉造影检查

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• 患者男.25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是（）

  A . 雷尼替丁 B . 甲氰咪胍 C . 奥美拉唑 D . 多潘立酮 E . 枸橼酸铋钾

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• 男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP840ng／ml。最可能是（）

  A . 肝硬化并门静脉血栓形成 B . 原发性肝癌破裂 C . 急性胰腺炎 D . 消化性溃疡急性穿孔 E . 肝硬化并原发性腹膜炎

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• 肝硬化患者，近2月来右上腹持续性疼痛，发热，乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃，BP70／50mmHg，P120次／分钟；全腹压痛、反跳痛，肝肋下4．5cm，脾肋下2cm，有可疑移动性浊音，腹腔穿刺抽出血性液体，放置不凝（）。

  A . 肝硬化门静脉高压 B . 消化性溃疡穿孔 C . 肝硬化合并自发性腹膜炎 D . 肝硬化合并原发性肝癌破裂 E . 功能性肾衰

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• 患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。合适的治疗措施是（）。

  A . A.液体复苏 B . 早期有效的抗生素治疗 C . 尽早做胆管引流 D . 积极控制血糖 E . 使用血管活性药物 F . 预防应激性溃疡

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• 患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。感染性休克复苏的最初6小时目标包括（）。

  A . A.中心静脉压（CVP）8～12mmHg B . 平均动脉压≥65mmHg C . 尿量≥0.5ml·kg ·h D . 中心静脉血氧饱和度（ScvO ）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO ）≥65% E . 若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO ＜70%或SvO ＜65%，可静脉滴注浓缩红细胞悬液使血细胞比容>0.30 F . 若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO ＜70%或SvO ＜65%，可静脉滴注多巴酚丁胺（最大剂量20μg·kg ·min ），争取达到复苏目标

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• 男性，40岁，诊断肝硬化3年。1个月来，右上腹疼痛，乏力，4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体：四肢湿冷，心率122次/分。BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，腹膨隆，稍紧张，有压痛，反跳痛，肝肋下3cm，不光滑，移动性浊音阳性，肝浊音界存在，应立即作哪项检查最合适()

  A . A．腹部X线检查 B . B．超声波检查 C . C．腹腔诊断性穿刺 D . D．胃镜检查 E . E．CT检查

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• 男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38．0℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP840ng／ml治疗措施不对的是（）

  A . A.补充血容量 B . 补充凝血因子 C . 预防感染治疗 D . 外科手术 E . 大量利尿治疗

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• 某男，50岁，5年前肝硬化，5小时前突出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：BP70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L，估计出血量（）。

  A . <500ml B . 500~800ml C . 800~1200ml D . >1500ml

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• 男性，68岁，慢性乙型肝炎病史30年，近3个月来右上腹隐痛伴低热，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38．0℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血AFP840ng／ml最可能是（）

  A . A.肝硬化并门静脉血栓形成 B . 原发性肝癌破裂 C . 急性胰腺炎 D . 消化性溃疡急性穿孔 E . 肝硬化并原发性腹膜炎

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• 患者，男，40岁，常于晚10时左有出现中上腹隐痛。4小时前突感剧烈腹痛，呈持续性。体检：烦躁，面色苍白、冷汗、脉细速，腹壁强直、压痛及反跳痛（+），肠鸣音减少，肝浊音界缩小。此时为患者行腹平片检查，最可能的表现是()

  A . A.多个液平 B . 气胀肠袢 C . 膈下游离气体 D . 一侧输尿管结石 E . 一侧肾脏广泛钙化

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• 患者男，48岁，肥胖。餐后阵发性右上腹痛，每次发作持续约1～4小时，伴有恶心和腹胀。首选的检查方法是（）

  A . B超 B . CT C . 胃镜 D . 口服法胆囊造影 E . 上消化道钡餐透视

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• 患者，男，40岁，常于晚10时左有出现中上腹隐痛。4小时前突感剧烈腹痛，呈持续性。体检：烦躁，面色苍白、冷汗、脉细速，腹壁强直、压痛及反跳痛（+），肠鸣音减少，肝浊音界缩小。为明确诊断，需做的检查是

  A . A.X线钡餐检查 B . 胃镜检查 C . 肝功能检查 D . 腹部平片 E . 血尿淀粉酶检查

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• 患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。可能性最大的休克类型是（）。

  A . A.低血容量性休克 B . 心源性休克 C . 梗阻性休克 D . 感染性休克 E . 过敏性休克 F . 神经源性休克

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• 男，56岁，右上腹隐痛，伴低热3月余，1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝、脾肿大，肝表面有结节感，质硬，移动性浊音可疑，诊断性腹腔穿刺抽出血性液体。此患者首先应考虑的诊断是（）

  A . A.肝硬化并门静脉血栓形成 B . 肝硬化并原发性腹膜炎 C . 慢性胆囊炎胆石症并胆囊穿孔 D . 消化性溃疡急性穿孔 E . 原发性肝癌破裂

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• 患者，男，19岁。1型糖尿病2年。每日注射胰岛素平均40u。近1周来停止胰岛素治疗。而后出现乏力3天，昏迷4小时入院。下列处理哪项是错误的()

  A . A．立即测定尿糖、尿酮 B . B．立即皮下注射短效胰岛素40u C . C．立即建立静脉通路 D . D．立即测定血糖、血酮体 E . E．立即做血气分析

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• 某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发烧，乏力。今日突然出现全腹痛1小时。检查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体最能的诊断是()

  A . A．肝硬化门静脉高压 B . B．肝硬化并结核性腹膜炎 C . C．肝硬化并原发性肝癌破裂 D . D．消化性溃疡穿孔 E . E．肝硬化并自发性腹膜炎

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• 患者男，25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕、乏力4小时。最适宜应用的药物是（）

  A . 雷尼替丁 B . 甲氰米胍 C . 奥美拉唑 D . 多潘立酮 E . 枸橼酸铋钾

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• 男，40岁，肝硬化3年，右上腹痛3个月，突然加重4h，既往无胃病史，查体：血压70/50mmHg，腹部膨隆，有压痛和反跳痛，最可能的诊断是（）

  A . 急性阑尾炎穿孔 B . 胃穿孔 C . 肝癌结节破裂 D . 慢性胆囊炎急性发作 E . 胆囊坏疽伴穿孔

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• 男，32岁，农民，不规则低热2月，伴夜间盗汗、乏力、食欲减退。近一月来有咳嗽，咳白黏痰，偶带少许血丝。体检无特殊，X线胸片示右上肺尖片状阴影，外周血白细胞计数正常。该患者下一步首选的检查为（）

  A . A.痰菌培养 B . 痰抗酸染色检查 C . 外周血细胞计数 D . 上消化道造影 E . 结核菌素试验

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• 患者男，61岁，因&ldquo;右上腹痛3天&rdquo;来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。感染性休克复苏的最初6小时目标包括（）

  A．中心静脉压（CVP）8～12mmHg B．平均动脉压≥65mmHg C．尿量≥0.5ml&middot;kg-1&middot;h-1 D．中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65% E．若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO2＜70%或SvO2＜65%，可静脉滴注浓缩红细胞悬液使血细胞比容＞0.30 F．若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO2＜70%或SvO2＜65%，可静脉滴注多巴酚丁胺（最大剂量20&mu;g&middot;kg-1&middot;min-1），争取达到复苏目标 此题为多项选择题。

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• 患者男.25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是

  A、雷尼替丁 B、甲氰咪胍 C、奥美拉唑 D、多潘立酮 E、枸橼酸铋钾

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