患者女性，62岁。主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（-）。为了解黄疸性质，应首选的辅助检查是（）

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• 患者，女，62岁，体重45kg。主诉："间断上腹部隐痛伴食欲下降2个月，症状加重伴恶心呕吐4天"；胃镜发现胃窦部占位，直径5cm。查体：眼窝深陷，皮肤干燥，肌腱反射减弱；血电解质检查显示血清钠：118mmol／L。补钠治疗第1天应补充氯化钠的量约为（）。

  A . A.12.5g B . 15.5g C . 18.5g D . 20.5g E . 31.5g

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• 患者男，58岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘4个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，粪便潜血试验（+）。发病以来，体重下降6kg。该患者最应该考虑（）

  A . 左半结肠癌 B . 右半结肠癌 C . 肠息肉 D . 肠结核 E . 直肠癌

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• 女性，26岁。妊娠2月，反复呕吐5～6d，今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）

  A . 消化性溃疡并出血 B . 食管静脉曲张破裂出血 C . 急性胃黏膜病变 D . 食管贲门黏膜撕裂症 E . 胃癌并出血

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• 患者女性，62岁。主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（-）。为明确诊断，行ERCP检查，术后2小时患者主诉左上腹剧烈疼痛，淀粉酶测定835苏氏单位，此时最可能的原因是（）

  A . A.癌肿破裂 B . 急性胰腺炎 C . 胆道感染 D . 化脓性胆管炎 E . 急性腹膜炎

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• 女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。该患者初步诊断为（）

  A . A.十二指肠溃疡 B . 反流性食管炎 C . 球后溃疡 D . 胃溃疡 E . 胃癌

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• 患者女性，62岁。主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（-）。患者拟行胰十二指肠切除术，术前应特别注意采取的护理措施是（）

  A . A.禁食72小时，术晨温盐水洗胃 B . 将血糖控制在10.0mmol／L C . 适当应用糖皮质激素 D . 给予高蛋白、高糖、高脂肪饮食 E . 补充维生素K

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• 女性，26岁，妊娠2月，反复呕吐5～6d今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）

  A . 消化性溃疡并出血 B . 食管静脉曲张破裂出血 C . 急性胃粘膜病变 D . 食管贲门粘膜撕裂症 E . 胃癌并出血

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• 患者女性，62岁。主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（-）。患者拟行胰十二指肠切除术后3天，出现发热，体温39.5℃，心率120次／分，呼吸急促30次／分，吸氧4L／分；叩诊左肺呼吸音减弱，此时最可能的原因是（）

  A . A.切口感染 B . 腹腔感染 C . 胰瘘 D . 肺部感染 E . 尿路感染

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• 女性，26岁。妊娠2个月，反复呕吐5－6天，今晨呕吐鲜血约200ml，伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）

  A . 消化性溃疡并出血 B . 食管静脉曲张破裂出血 C . 急性胃黏膜病变 D . 食管贲门黏膜撕裂症 E . 胃癌并出血

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• 患者，女，62岁，体重45kg。主诉："间断上腹部隐痛伴食欲下降2个月，症状加重伴恶心呕吐4天"；胃镜发现胃窦部占位，直径5cm。查体：眼窝深陷，皮肤干燥，肌腱反射减弱；血电解质检查显示血清钠：118mmol／L。考虑患者存在低渗性缺水，目前估计每千克体重缺氯化钠为（）。

  A . A.0.25～0.40g B . 0.35～0.50g C . 0.45～0.60g D . 0.55～0.70g E . 0.75～1.25g

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• 患者女性，62岁。主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（-）。患者拟行胰十二指肠切除术后3小时，腹腔引流管在患者变换体位后突然引流出鲜红色血性液约150ml；此时应采取的最正确的措施是（）

  A . A.严密观察，报告主管医生 B . 恢复原卧位 C . 加大负压吸引，促进引流 D . 夹闭引流管，暂停引流 E . 快速大量输液输血

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• 患者，男性，53岁，反复发生黏液稀便、腹泻、便秘3个月，脐周及下腹部隐痛不适，粪便潜血试验（+）。发病以来，体重下降5kg，护士为该患者评估病情，最应该考虑为（）。

  A . 左半结肠癌 B . 右半结肠癌 C . 肠息肉 D . 肠结核 E . 直肠癌

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• 患者，女，62岁，体重45kg。主诉："间断上腹部隐痛伴食欲下降2个月，症状加重伴恶心呕吐4天"；胃镜发现胃窦部占位，直径5cm。查体：眼窝深陷，皮肤干燥，肌腱反射减弱；血电解质检查显示血清钠：118mmol／L。为计算该病人需要补充的钠量盐，应采用的计算公式为（）。

  A . A.需要补充的钠量盐（mmol）=17×45×0.5 B . 需要补充的钠量盐（mmol）=20×45×0.6 C . 需要补充的钠量盐（mmol）=24×45×0.5 D . 需要补充的钠量盐（mmol）=27×45×0.6 E . 需要补充的钠量盐（mmol）=27×45×0.5

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• 女性患者，65岁。反复不规律上腹部隐痛8年，胃镜诊断为萎缩性胃炎，验证活动性炎症的客观依据是（）。

  A . 肠上皮化生 B . 出血 C . 浆细胞浸润 D . 中性粒细胞浸润 E . 淋巴细胞浸润

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• 女性，26岁。妊娠2个月，反复呕吐5～6天，今晨呕吐鲜血约200ml伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是（）。

  A . 消化性溃疡并出血 B . 食管静脉曲张破裂出血 C . 急性胃黏膜病变 D . 食管贲门黏膜撕裂症 E . 胃癌并出血

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• 患者女性，35岁。主诉腹痛和腹部不适5日余，交替出现腹泻与便秘，右下腹部可触及硬性包块，压痛（)，排

  患者女性，35岁。主诉腹痛和腹部不适5日余，交替出现腹泻与便秘，右下腹部可触及硬性包块，压痛()，排便费力、排便急迫或排便不尽感，食欲不振，精神差，怀疑患者 A、结肠癌 B、阑尾炎 C、肠易激综合征 D、急性胃肠炎 E、宫外孕

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• 患者，女，62岁，体重45kg。主诉："间断上腹部隐痛伴食欲下降2个月，症状加重伴恶心呕吐4天"；胃镜发现胃窦部占位，直径5cm。查体：眼窝深陷，皮肤干燥，肌腱反射减弱；血电解质检查显示血清钠：118mmol／L。考虑患者存在低渗性缺水，目前估计每千克体重缺氯化钠为A、0.25～0.40g

  B、0.35～0.50g C、0.45～0.60g D、0.55～0.70g E、0.75～1.25g 为计算该病人需要补充的钠量盐，应采用的计算公式为A、需要补充的钠量盐(mmol)=17×45×0.5 B、需要补充的钠量盐(mmol)=20×45×0.6 C、需要补充的钠量盐(mmol)=24×45×0.5 D、需要补充的钠量盐(mmol)=27×45×0.6 E、需要补充的钠量盐(mmol)=27×45×0.5 补钠治疗第1天应补充氯化钠的量约为A、12.5g B、15.5g C、18.5g D、20.5g E、31.5g

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• 患者男，53岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘3个月，脐周及下腹部隐痛不适，粪便潜血试验（)。发病以来，

  患者男，53岁。反复发生黏液稀便、腹泻、便秘3个月，脐周及下腹部隐痛不适，粪便潜血试验()。发病以来，体重下降5kg，护士为该患者评估病情，最应该考虑为 A、左半结肠癌 B、右半结肠癌 C、肠息肉 D、肠结核 E、直肠癌

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• 患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个...

  患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次／分，R19次／分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（－）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（－），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g／L，WBC7.4×10⁹／L，ALT86U／L，AST78U／L，总胆红素（TBIL）32μmol/L，结合胆红素（DBIL）10μmol／L，碱性磷酸酶（ALP）177U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）84U/L，AFP1150ng/ml。B超示肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管无扩张。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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• 患者男性，62岁。因上腹部隐痛不适3个月，全身皮肤发黄20天来就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（）.为了解黄疸性质，应首选的辅助检查是（）

  A．血淀粉酶测定 B．癌胚抗原（CEA）测定 C．肝功能测定 D．肝炎病毒检测 E．大便隐血测定

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• 患者男，53岁。反复发生粘液稀便、腹泻、 便秘3个月，脐周及下腹部隐痛不适，粪便潜 血试验（）。发病以来，体重下降5kg，护 士为该患者评估病情，最应该考虑为

  A．左半结肠癌 B．右半结肠癌 C．肠息肉 D．肠结核 E．直肠癌

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• 男性，28岁。反复发作饥饿时中上腹部隐痛10年，近1个月来出现中上腹腹胀不适，晚间更明显，伴呕吐大量酸酵宿食，吐后腹胀症状缓解。最可能的诊断是（）

  A．慢性胆囊炎 B．慢性腹膜炎 C．肝癌 D．幽门梗阻 E．慢性胰腺炎

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• 患者女性，40岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛8个月余。现病史：患者8个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P86次／分，R20次／分，

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• 患者男性，62岁。因上腹部隐痛不适3个月，全身皮肤发黄20天来就诊。查体：全身黄染明显，胆囊肿大可扪及，腹水征（）。患者行胰十二指肠切除术后4天出现发热，体温38.9℃，心率118次/分，呼吸急促32次/分，吸氧5L/min，叩诊左肺呈浊音，听诊左肺呼吸音减弱。此时最可能的原因是（）

  A．尿路感染 B．切口感染 C．腹腔感染 D．胰瘘 E．肺部感染

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