患者,女,16岁。胸闷气促进行性加重1个月入院。1年前有纳差、盗汗、咳嗽病史,曾于当地医院诊断为肺结核(具体依据不详),予三联抗结核治疗1个月,症状明显好转而自行停药。查体:T37.8℃,P136次/min,R24次/min,Bp90/65mmHg。颈静脉怒张、双肺呼吸音清、心界扩大、心尖搏动微弱且位于心浊音界内2~3cm,HR136次/min、律齐、第一心音低钝,未闻及杂音,腹软,肝、脾肋下未触及、双下肢轻度水肿。当地医院B型超声提示心包积液而嘱转上级医院诊治。该患者初步诊断思路为心包积液原因待查,据现有资料,考虑最可能的病因为()(提示:入院检查血、尿常规,肝、肾功能无明显异常。ESR73mm/h,CRP46mg/L,ANA(-),PPD试验(),ECG示窦性心动过速、T波低平、浅倒。X线胸片示右上肺纤维条索和小钙化影,心影普大,左、右心缘圆钝,正常弓弧消失。)
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