张某，男，32岁。病人反复活动后心悸、气促伴胸痛3年，近日因突发晕厥2次入院。身体评估：心尖部有喷射性收缩期杂音。心电图示：左室肥大，有ST-T改变，超声心电图显示室间隔非对称性肥厚，拟“肥厚型心肌病”入院。

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• 张某，男，32岁。病人反复活动后心悸、气促伴胸痛3年，近日因突发晕厥2次入院。身体评估：心尖部有喷射性收缩期杂音。心电图示：左室肥大，有ST-T改变，超声心电图显示室间隔非对称性肥厚，拟“肥厚型心肌病”入院。该疾病的主要病因是（）

  A . A.遗传 B . B.代谢异常 C . C.动脉硬化 D . D.饮食因素 E . E.病毒感染

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的体征为（）。

  A . A.叩诊心界缩小 B . 双肺散在干、湿性啰音 C . 剑突下心音强于心尖部 D . 心房颤动 E . 颈静脉怒张 F . 水冲脉

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。慢性阻塞性肺病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是（）。

  A . A.弥散功能障碍 B . 肺泡通气不足 C . 肺泡生理性分流 D . 肺泡通气血流比值不平衡 E . 肺动脉高压 F . 肺活量低

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。若患者出现意识障碍，最可能的原因是（）。

  A . A.脑血管意外 B . 严重低钠血症 C . 中枢神经系统感染 D . 肺性脑病 E . 感染中毒性脑病 F . 癫痫发作

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• 患者，男，70岁，反复发作胸痛10年，活动后心悸、气促2年，3年前曾患急性心肌梗死。心电图检查示前间壁心肌梗死。血压130/86mmHg，心率98次/分，节律齐，无心脏杂音。未发现任何黄色瘤。血脂测定结果为：TG2.2mmol/L，TC5.1mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C3.4mmol/L，LpA20mg/dl。其父亲死于冠心病，其他家族史无特殊。该患者最可能的诊断为（）.

  A . 高胆固醇血症 B . 高甘油三酯血症 C . 混合型高脂血症 D . 低HDL血症 E . 高LpA血症

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有（）。

  A . A.与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管 B . 扩血管治疗可以提高PaO C . 慢性阻塞性肺病（COPD.相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主 D . 当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄 E . 肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧 F . 只需抗炎治疗

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• 男。32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生舷晕。查体：胸骨左缘第3肋间昕到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次／分，律齐。下列处理哪项是错误的（）。

  A . 心得安10mg，tid B . 地高辛0.25mg，qd C . 地尔硫30mg，tim D . 辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物 E . 避免剧烈运动、持重或屏气

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• 男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项错误（）

  A . 心得安10mg，tid B . 地高辛0.25mg，qd C . 地尔硫䓬30mg，tid D . 辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物 E . 避免剧烈运动、持重或屏气等

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。该患者的主要诊断应为（）。

  A . A.支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 B . 慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病（COPD.、Ⅱ型呼吸衰竭 C . 支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 D . 慢性阻塞性肺病（COPD.急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 E . 慢性阻塞性肺病（COPD.合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 F . 风湿性心脏病、心力衰竭

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• 张某，男，32岁。病人反复活动后心悸、气促伴胸痛3年，近日因突发晕厥2次入院。身体评估：心尖部有喷射性收缩期杂音。心电图示：左室肥大，有ST-T改变，超声心电图显示室间隔非对称性肥厚，拟“肥厚型心肌病”入院。护士对病人的健康指导不妥的是（）

  A . A.避免情绪激动、劳累 B . 避免屏气、剧烈运动 C . 避免独自外出活动 D . 胸痛发作时舌下含服硝酸甘油 E . 高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。针对该患者的出院指导包括（）。

  A . A.尽一切努力劝患者戒烟 B . 气候骤变时注意预防感冒，避免慢性阻塞性肺病（COPD.加重的诱因 C . 应长期持续低流量吸氧，改善缺氧，延长生存时间 D . 重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高机体抵抗力 E . 伴右心衰竭出现水肿时，应在受压部位垫气圈，定时更换体位 F . 间断口服抗生素预防肺部感染

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• 女，32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是（）

  A . 风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期 B . 风心病二尖瓣狭窄，左房失代偿期 C . 风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 D . 风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 E . 风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

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• 张某，男，32岁。病人反复活动后心悸、气促伴胸痛3年，近日因突发晕厥2次入院。身体评估：心尖部有喷射性收缩期杂音。心电图示：左室肥大，有ST-T改变，超声心电图显示室间隔非对称性肥厚，拟“肥厚型心肌病”入院。该病人目前最主要的护理问题是（）

  A . A.气体交换受损 B . B.疼痛 C . C.有受伤的危险 D . D.活动无耐力 E . E.心力衰竭

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• 患者，男，80岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近5年出现活动后心悸、气促，入院时发绀明显，呼吸困难，应为患者安置（）

  A . 中凹位 B . 半坐卧位 C . 俯卧位 D . 侧卧位 E . 去枕仰卧位

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• 男。32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生舷晕。查体：胸骨左缘第3肋间昕到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次／分，律齐。下列处理哪项是错误的（）

  A . 心得安10mg，tid B . 地高辛0.25mg，qd C . 地尔硫30mg，tim D . 辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物 E . 避免剧烈运动、持重或屏气

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• 患者，男，80岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近5年出现活动后心悸、气促，入院时发绀明显，呼吸困难，应为患者安置（）。

  A . 中凹位 B . 半坐卧位 C . 俯卧位 D . 侧卧位 E . 去枕仰卧位

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• 患者，男，32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项是错误的（）。

  A . 心得安10mg，tid B . 地高辛0.25mg，qd C . 地尔硫?30mg，tid D . 辅酶Q 、维生素等改善心肌代谢药物 E . 避免剧烈运动、持重或屏气

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• 男，62岁，反复发作胸痛10年，活动后心悸，气促2年，3年前曾患急性心肌梗死。心电图检查示前间壁心肌梗死。血压130／86mmHg，心率98次／分，节律齐，无心脏杂音。未发现任何黄色瘤。血脂测定结果为：TC2．2mmol／L，TC5．1mmol／L，HDL-C0．8mmol／L，LDL-C3．4mmol／L，Lp（a）20mg／dl。其父亲死于冠心病，其他家族史无特殊。该患者属于哪种血脂异常（）

  A . 高胆固醇血症 B . 高甘油三酯血症 C . 混合型高脂血症 D . 低HDL血症 E . 高Lp（a）血症

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• 男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项错误()

  A . A．心得安10mg，tid B . B．地高辛0.25mg，qd C . C．地尔硫草30mg，tid D . D．辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物 E . E．避免剧烈运动、持重或屏气等

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。正确的治疗和护理措施有（）。

  A . A.持续低流量吸氧 B . 如咳嗽明显，应予止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗 C . 给予大量利尿药减轻水肿 D . 教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能 E . 胸部叩击，协助排痰 F . 间断吸纯氧

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• 张某，男，32岁。反复心悸、胸痛伴劳力性呼吸困难3年，此次因突发晕厥2次入院。身体评估：心尖部闻及喷射性收缩期杂音。心电图示左心室肥大，有ST-T改变。超声心动图显示室间隔非对称性肥厚，拟以“肥厚性心肌病”收入院。该病人目前最主要的护理问题是（）

  A．气体交换障碍 B．疼痛 C．有受伤的危险 D．活动无耐力 E．心力衰竭

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• 张某，男，32岁。病人反复活动后心悸、气促伴胸痛3年，近日因突发晕厥2次入院。身体评估：心尖部有喷射性收缩期杂音。心电图示：左室肥大，有ST-T改变，超声心电图显示室间隔非对称性肥厚，拟“肥厚型心肌病”入院。该疾病的主要病因是()A、遗传

  B、代谢异常 C、动脉硬化 D、饮食因素 E、病毒感染 该病人目前最主要的护理问题是()A、气体交换受损 B、疼痛 C、有受伤的危险 D、活动无耐力 E、心力衰竭 护士对病人的健康指导不妥的是()A、避免情绪激动、劳累 B、避免屏气、剧烈运动 C、避免独自外出活动 D、胸痛发作时舌下含服硝酸甘油 E、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食

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• 患者男，60岁，因"发现心脏杂音10年，心悸伴气促1周"就诊。10年前患者在体检时发现有"心脏杂音"，未予诊治。1周前在快速行走500m时出现心悸，伴气促，但无胸痛、出汗、头痛、恶心和呕吐。之后上述症状在活动后反复出现。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP140/50mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，心音有力，HR100次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及全舒张期叹气样杂音；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢无水肿。该患者可能的病因包括（）A、风湿性心脏病

  B、二叶主动脉瓣 C、梅毒性主动脉炎 D、特发性主动脉扩张 E、马方综合征（Marfan syndrome） F、Stanford A型主动脉夹层 该患者可能还存在的体征有（）A、Traube征 B、Duroziez双重音 C、交替脉 D、De Musset征 E、Quincke征 F、格雷厄姆·斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur） G、奥斯汀·弗林特杂音（Austin Flint murmur） （提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左室壁厚10mm，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=65%。冠状动脉造影：左回旋支狭窄60%。）下一步对患者的管理为（）A、卧床休息，限制任何体力活动 B、限制钠盐摄入 C、择期行主动脉瓣人工瓣膜置换术 D、择期行CABG+主动脉瓣人工瓣膜置换术 E、使用ACEI F、使用β受体阻滞药 关于该患者的预后，叙述正确的有（）A、内科治疗5年的存活率为75% B、内科治疗10年的存活率为30% C、内科治疗10年的存活率为50% D、若出现严重左侧心力衰竭，2年内死亡率50% E、若出现严重心绞痛，3年内死亡率50% F、外科手术后远期存活率低于主动脉瓣狭窄者

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