经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的手术流程正确的是（）

相似题目

• 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。患者顺利脱离体外循环机，经换瓣后自主循环功能稳定，手术顺利结束，术毕手控呼吸、严密监测下送入ICU病房继续监测治疗。体外循环有哪些常见的并发症？（）

  A . A.高热 B . 甲状腺功能低下 C . 高心输出量 D . 胃肠功能亢进 E . 低阻力性低血压 F . 急性呼吸窘迫综合征 G . 溶血反应 H . 心脏低排综合征 I . 肾功能衰竭 J . 脑损伤 K . 电解质和酸碱平衡紊乱 L . 颅内出血

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• 患者男，61岁，因“心悸、气短伴晕厥10年，加重3个月”来诊。查体：BP190/85mmHg，HR105次/min。ECG：心房颤动、左前束支传导阻滞、V2～V5导联ST-T改变。诊断为风湿性心脏病、联合瓣膜病（重度左房室瓣狭窄伴轻度关闭不全＋重度主动脉瓣狭窄）、心功能Ⅳ级。拟于体外循环下行左房室瓣、主动脉瓣置换术、迷宫射频消融术。患者停转流，拔出主动脉导管并应用鱼精蛋白后，IAP50/35mmHg，HR135次/min，气道压45cmH2O，SpO260%。以下处理措施错误的是（）。

  A . A.肾上腺素0.1mg单次静脉注射后持续泵注 B . 手动持续正压通气 C . 如果症状进一步加重，可考虑重新转流 D . 多巴酚丁胺＋多巴胺泵注 E . 吸100%O

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• 患者，女性，50岁，风湿性心脏病。3周前行二尖瓣和主动脉瓣置换手术，手术后引起急性肾衰竭，24小时尿量为75ml，该患者的排尿状况属于（）

  A . A.尿失禁 B . B.尿潴留 C . C.少尿 D . D.尿闭 E . E.多尿

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• 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。提示：患者顺利脱离体外循环机，经换瓣后自主循环功能稳定，手术顺利结束，术毕手控呼吸、严密监测下送入ICU病房继续监测治疗。提问：体外循环有哪些常见的并发症？（）

  A . A.高热 B . 甲状腺功能低下 C . 高心输出量 D . 胃肠功能亢进 E . 低阻力性低血压 F . 急性呼吸窘迫综合征 G . 溶血反应 H . 心脏低排综合征 I . 肾功能衰竭 J . 脑损伤 K . 电解质和酸碱平衡紊乱 L . 颅内出血

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• 患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤（直径<3cm），拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。关于此类手术对肾的影响，下列说法错误的是（）。

  A . A.所有影响因素中最重要的是主动脉阻断水平 B . 肾上阻断急性肾衰竭的发生率更高 C . 肾下阻断急性肾衰竭的发生率更低 D . 肾下阻断时肾血流下降38% E . 主动脉阻断时肾接受的心排血量无明显下降 F . 维持最佳的血流动力学是预防术后肾衰竭的关键

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• 患者男性，62岁，诊断为风心病，主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全，拟在全身麻醉下行体外循环下主动脉瓣置换术，术中须监测中心静脉压力，关于CVP的说法，下列正确的是（）

  A . CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力 B . 其正常值为：5-15cmH O C . CVP可通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉等置管来测量 D . CVP主要反映右心室前负荷 E . CVP高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，也可反映左心功能

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• 某病人行风心病二尖瓣、主动脉置换术后，经右侧颈内静脉置有Swan-Ganz导管，不能经此管道直接测得监护参数是（）。

  A . PAP B . PAWP C . RVP D . PVRI E . CVP

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• 患者男，31岁，因“胸痛、气短2h”来诊。体重70kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。以下处理不当的是（）。

  A . A.立即气管内插管 B . 立即连续胸外按压 C . 立即面罩正压通气给氧 D . 立即快速输血补液 E . 立即开胸建立体外循环，手术治疗

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• 患者女性，67岁，因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。两年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。全髋置换术的病人麻醉特点包括（）

  A . A.对手术和麻醉的耐受力降低 B . 硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉 C . 如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻 D . 术中要严密观察BP、ECG、SpO E . 掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿 F . 常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞

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• 患者男，36岁。因“活动后胸闷、气促2年，声音嘶哑1周”来诊。既往史无特殊。查体：T36.8℃，P87次/min，R18次/min，BP140/60mmHg。意识清楚，唇无发绀，颈动脉搏动明显。HR87次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/Ⅵ级舒张期杂音。双下肢无水肿。在此手术过程中，对脑保护采取的正确措施包括（提示患者积极完善各项术前准备后，择期在全身麻醉下行Bentall术＋主动脉全弓置换术。）（）

  A . A.深低温停循环技术 B . 戴冰帽等方式进行脑部局部物理降温 C . 进行脑脊液引流 D . 运用脑灌注技术 E . 使用甘露醇及营养神经的药物 F . 进行脑血流监测

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• 对于主动脉瓣狭窄的患者来说，以下哪种情况应尽快施行急诊主动脉瓣瓣膜置换手术（）。

  A . 当患者出现心绞痛症状时 B . 当患者症状持续存在时 C . 当患者出现充血性心力衰竭时 D . 当患者合并典型的晕厥时 E . 当患者有任何症状时

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• 病历摘要：男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。体查：上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导该患者经胸部MR和左心导管造影检查证实为导管后型主动脉缩窄，长约4cm，狭窄较正常＞60％左右，宜行下列哪种手术方法：（）

  A . A.深低温体外循环下主动脉替换术 B . 缩窄段换形切除吻合术 C . 缩窄段全部切除吻合术 D . 左锁骨下动脉带瓣主动脉成型术 E . 人工补片成型术 F . 人工血管主动脉旁路术 G . 球囊扩张术 H . 人造血管主动脉置换术

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• 患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤（直径<3cm），拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。对于高血糖的患者，下列说法错误的是（）。

  A . A.控制高血糖，可降低手术感染 B . 调整血糖到接近正常水平，可降低死亡率 C . 调整血糖到接近正常水平，可降低脑卒中发生率 D . 高血糖对肾衰竭影响不大 E . 血糖大于215mg/dl时应使用胰岛素 F . 需要严密监控血糖避免低血糖的危险性

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• 患者女性，48岁，因"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，主动脉瓣狭窄"收住院。入院时T36．5℃，HR89次／分，BP128／78mmHg，二尖瓣面容。听诊双肺呼吸音低、对称，房颤心律，二尖瓣和主动脉瓣听诊区均可闻及Ⅲ级以上杂音。患者入院后经充分的术前检查和准备，拟在全麻复合中低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术。换瓣手术进程顺利，主动脉阻断90min。主动脉开放后心脏自行复跳。辅助循环时间已达1／3主动脉阻断时间，各项指标满意，准备停体外循环。体外循环心脏直视手术停止转流应具备的条件是什么？（）

  A . A.畸形矫正或瓣膜置换等手术已完成 B . 鼻咽温度达33～34℃ C . 心电图显示良好的心律和心率 D . 肝素已用鱼精蛋白充分中和 E . 心脏功能已能维持 F . pH、电解质、酸碱平衡等在正常范围

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• 患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤（直径<3cm），拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。对于此类患者，麻醉诱导可能导致循环衰竭，原因及其处理错误的是（）。

  A . A.静脉和吸入麻醉药物的循环抑制作用 B . 腹肌松弛导致腹内压迫作用增加 C . 间断正压通气影响静脉回流 D . 麻醉状态下交感张力降低 E . 应该在术者手术准备就绪的情况下开始麻醉诱导 F . 准备快速输液装置，在诱导前建立直接动脉测压

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• 男性患者，23岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕厥4天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加重，4天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏B超检查"重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口0.5cm2，经治疗好转。查体：T36.2℃，P86次／min，R21次／分，BP120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率86次／分，律整，心音低钝，主动脉瓣区闻4／6级收缩期杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指征是（）。

  A . A.重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭患者 B . 无症状的轻中度狭窄患者 C . 严重左心功能不全 D . 高龄患者 E . 合并主动脉关闭不全或冠心病者

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• 患者男，31岁，因“胸痛、气短2 h”来诊。体重70 kg。诊断为主动脉弓夹层动脉瘤，拟在全麻体外循环下行主动脉弓全弓置换术。患者入手术室后突然自觉胸痛、气短加重，继而意识消失，大动脉搏动消失。以下处理不当的是A、立即气管内插管

  B、立即连续胸外按压 C、立即面罩正压通气给氧 D、立即快速输血补液 E、立即开胸建立体外循环，手术治疗 此患者手术期间监测有创动脉血压，比较恰当的穿刺途径是A、左上肢动脉 B、右上肢动脉 C、左下肢动脉 D、右下肢动脉 E、左上肢动脉＋下肢动脉 患者体外循环停机后，出血量6000 ml，输入浓缩红细胞3000 ml。查HCT 0.25，ACT 280 s，追加鱼精蛋白50 mg后，ACT 320 s，创面渗血加重。最佳处理方案是A、继续追加鱼精蛋白 B、考虑输注血小板 C、考虑输注普通冰冻血浆 D、考虑输注新鲜冰冻血浆 E、考虑输注血小板＋新鲜冰冻血浆

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• 一位56岁患者因主动脉瓣狭窄拟行置换术，入室后经右侧桡动脉置入20号动脉测压导管，然后在患者左心室水平连接换能器后校零。片刻后举起双手以致右手腕比心脏水平高出20cm。此时监护仪显示其动脉血压为120/80mmHg。该患者此时真实血压应该为

  A、140/100mmHg B、135/95mmHg C、120/80mmHg D、105/65mmHg E、100/60mmHg

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• 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版)指出TAVI并发症不包括（)

  A．心脏传导阻滞 B．瓣周漏 C．冠状动脉阻塞 D．房间隔破裂 E．卒中

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• （)年，葛均波完成中国首例经导管主动脉瓣置换术

  A．2002年 B．1992年 C．2004年 D．2010年 E．2021年

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• 我国生产的在针对主动脉瓣返流的应用于TAVR术中的瓣膜是（）

  A．venus B．J-valve C．Sapien 3 D．Vitaflow

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• 下列选项中哪一项不是经导管主动脉瓣置换绝对适应症（）

  A．老年重度主动脉瓣钙化性狭窄 B．患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级II级以上 C．外科手术高危或禁忌 D．解剖上适合TAVR E．二叶式主动脉瓣

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• 某患者，女，年龄60岁，体重45kg，诊断为风湿性心脏病合并有主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术，手术历时6小时，手术结束时患者骶尾部发红，面积约4cm×5cm，解除压力30分钟后，皮肤颜色没有恢复正常。问：（1）该患者术中不可避免压疮的发生属于哪一期？

  （2）应如何预防？

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