加强理赔风险控制,切实提高理赔风险管理水平,是保险公司当前乃至今后相当一段时间经营管理工作的重中之重。保险公司可采取的内部风险管理手段包括()。 ①严格核保承保工作 ②完善理赔制度和程序 ③加强理赔人员培训 ④建立信息共享机制,加强与外部公共机构合作
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健康保险核保主要实现两大功能()。 ①修正费率与承保条件 ②积累客户风险数据 ③控制逆向选择风险 ④确保理赔的公平性
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保险公司在健康保险理赔阶段进行经营风险控制的手段主要有()。 ①赔案检查 ②住院费用的账目审核 ③病人和医生(医院)黑名单制度 ④理赔经验分析 ⑤与医院合作
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体检机构对我国健康保险发展的影响体现在()。 ①强制性体检有利于通过切断传染病传播途径控制人群整体传染病发病率 ②自愿性健康体检有利于保险公司了解投保人的风险选择 ③鉴定性体检有利于失能收入保险和长期护理保险获得理赔依据 ④过度使用健康体检可能导致过度使用医疗资源和整体医疗费用成本提高
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《国务院关于保险业改革发展的若干意见》提出,不断提高保险机构风险管理能力,利用保险事前防范与事后补偿相统一的机制,充分发挥理赔杠杆的激励约束作用,强化事前风险防范,减少灾害事故发生,促进安全生产和突发事件应急管理。
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保险公估人专门从事承保时的风险评估和理赔时的损失理算,使保险业务经营环节( ),从而提高保险公司自身的运作效率和保险业的整体经营效率,提高保险质量。
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通过再保险可以分散保险公司内部集中的风险,而且利用再保险公司的核保判断,保险公司可以降低因承保新业务引起的盈余损耗和公司运作的破坏性波动,保险公司利用再保险的作用具体包括()。 ①增进业务经营的稳定发展与安全; ②提高承保能力; ③减少准备金的提存; ④将部分理赔风险转移给再保险公司。
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以下关于寿险公司理赔意义的说法中,正确的是()。 ①理赔使保险的基本职能得以实现 ②理赔可以检验核保决策的整体有效性 ③理赔有助于提高寿险公司风险管理水平 ④理赔服务在保险公司所有的服务中处于优先与核心的地位
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根据中国保监会《关于防范车险理赔环节风险的通知》(保监发[2009]90号),各财产保险公司自2009年11月1日起在防范车险理赔环节风险方面必须达到以下几项要求()。
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商业银行在计量操作风险监管资本时,操作风险的缓释因素不包括保险理赔收入。()
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利用评价小组在了解理赔流程活动中的发现,指出并说明3个不同的控制活动、类别及控制功能,并简要分析这些控制点在预防医疗保险虚构和重复理赔记录风险的有效性。(9分) (该知识点2015年教材已经删除)
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根据中国保监会《关于防范车险理赔环节风险的通知》(保监发[2009]90号),各财产保险公司对签订“直赔”协议的修理单位,要加强事故车赔付前的查勘定损,并经详细审核后凭修理单位提供的()支付保险赔款。
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2012年1月7日,中国保监会主席项俊波在全国保险监管工作会议上指出,保险监管今年要突出抓好三件事,第一是重点解决车险理赔难和寿险销售误导问题,要加大对理赔难和销售误导行为的处罚力度,查实一起,处理一起,提高违法违规成本,并将检查和处罚情况以及典型案例向社会披露。人身保险产品销售风险产生的主要原因包括():①销售人员利益驱动下的短期行为;②保险公司经营理念导向失误;③监管力度和监管措施尚不到位;④消费者保险意识和风险防范意识淡薄。
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团体保险理赔作业流程中经常遇到的风险有两类:一类是由于保险公司理赔延误或操作失误所致;另一类是源于客户对保单条款缺乏正确了解而导致的保险使用不当,甚至有意的欺诈行为。对于这两类风险,保险公司都建立了主动防范的措施,其中预防保险使用不当和保险欺诈行为的最好措施是()。
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保监发〔2008〕70号规定要(),建立快速理赔机制,切实提高理赔时效。
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保险业务经营过程中,保险公司面临的理赔管理风险主要表现为()。
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委托管理方所提供的服务一般可以分为两大类,即基础外包服务和医疗管理服务。下列关于医疗管理服务目的的表述,正确的有() ①减少保险人和被保险人之间的理赔纠纷 ②介入医疗服务过程以规范医疗服务提供者行为 ③降低医疗服务提供方的不确定风险 ④提高保险方风险控制能力 ⑤降低保险成本
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()应根据分支机构的经营管理水平、风险控制能力、经营效益以及服务需求授予不同理赔环节和内容的管理权限。
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保险公司缺乏有效监督机制,导致虚假理赔是保险公司承保风险的一种类型
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在财险业务的理赔环节中,保险公司需要对被保险人、受益人或投保人支付或返还资金,也存在较大的洗钱风险,以下哪种属于财险业务理赔环节的洗钱风险()。
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商业银行在采用高级计量法计算操作风险监管资本时,可以将保险理赔收入作为操作风险的缓释因素,但保险理赔收入的风险缓释作用最高不应超过操作风险监管资本要求的()。
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发挥责任保险化解矛盾纠纷的功能作用。加快发展旅行社、产品质量以及各类职业责任保险、产品责任保险和公众责任保险,充分发挥责任保险在事前风险预防、事中风险控制、事后理赔服务等方面的功能作用,用经济杠杆和多样化的责任保险产品化解民事责任纠纷。
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为加强分公司对聘请公估公司的管理,总公司制定了《理赔工作聘请保险公估机构暂行规定》,对分公司聘请公估公司协助理赔工作提出了如下要求:()(出处:非车险理赔质量指引p24)
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对部分环节的内部控制提出强制性要求,通过行政强制手段保证某些环节的内控要求得到遵循,这是推动寿险公司提高内控的一种比较直接、有效的方式。以下属于内控强制性要求内容的是():①理赔人员培训要求;②加强印章管理要求;③保险单证管理要求;④收付费内部控制要求。