市社会保险机构可根据实际情况对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分给予适当奖励.

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• 市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？（）

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

  A . 按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 B . 按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 C . 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"） D . 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长 E . 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 4 B . 3 C . 2 D . 1

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• 下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

  A . 按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 B . 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励 C . 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查 D . 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

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• 参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

  A . 不高于所住医院当地最高标准 B . 本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准 C . 不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准 D . 所住医院当地最高标准

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

  A . 所住医院当地最高标准 B . 不高于所住医院当地最高标准 C . 不高于本市医疗收费标准 D . 本市医疗收费最高标准

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金.

  A . 正确 B . 错误

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

  A . 3～5 B . 2～4 C . 4～6 D . 1～3

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . A.1 B . B.2 C . C.3 D . D.4

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• 根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发〔2012〕69号）要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料（）

  A . A、《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》 B . B、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件 C . C、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本 D . D、《营业执照》副本 E . E、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 4～6 B . 2～4 C . 1～3 D . 3～5

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• 市社会保险机构除了可以拒付相关费用外，视情节轻重，给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有（）

  A . 让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的 B . 不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的 C . 不按照收费标准收费或重复收费的 D . 滥做检查，阳性率达不到规定标准的

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• 参保人未经转诊手续，自行到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按降低20个百分点。

  A . 正确 B . 错误

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 对定点医疗机构违规事项直接责任人，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，可作出（）处理。

  A . 暂停或取消其社会保险处方权 B . 情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理 C . 要求其书面检查 D . 警告

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• 深圳市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A．4 B． 3 C． 2 D． 1

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• 深圳市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A．1 B． 2 C． 3 D． 4

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：血透记录单背面未附收费收据的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。

  A.4 B.2 C.1 D.3

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• 风险储备金根据市本级和各县(市)区基本医疗保险基金累计结余情况分别确定提取比例，按照上年度基本医疗保险费实际征缴额进行提取和上解。累计结余可支付一年以上的提取();半年以上不足一年的提取();不足办年的提取()。

  A．5%、10%、15% B．3%、10%、15% C．3%、5%、10% D．3%、5%、15%

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现定点医疗机构出现违规行为的，按1-3倍扣除违约金（）

  是 否

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