患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的体征为（）。

  A . A.叩诊心界缩小 B . 双肺散在干、湿性啰音 C . 剑突下心音强于心尖部 D . 心房颤动 E . 颈静脉怒张 F . 水冲脉

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。慢性阻塞性肺病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是（）。

  A . A.弥散功能障碍 B . 肺泡通气不足 C . 肺泡生理性分流 D . 肺泡通气血流比值不平衡 E . 肺动脉高压 F . 肺活量低

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• 患者男，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，防止COPD发展的最有效的家庭治疗是（）

  A . 抗生素控制感染 B . 支气管舒张剂治疗 C . 吸入糖皮质激素 D . 呼吸机锻炼 E . 长期家庭氧疗

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。若患者出现意识障碍，最可能的原因是（）。

  A . A.脑血管意外 B . 严重低钠血症 C . 中枢神经系统感染 D . 肺性脑病 E . 感染中毒性脑病 F . 癫痫发作

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• 患者男，70岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是（）

  A . 抗生素控制感染 B . 支气管舒张剂治疗 C . 吸入糖皮质激素 D . 呼吸机锻炼 E . 长期家庭氧疗

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有（）。

  A . A.与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管 B . 扩血管治疗可以提高PaO C . 慢性阻塞性肺病（COPD.相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主 D . 当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄 E . 肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧 F . 只需抗炎治疗

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• 患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。引起该患者反复急性加重最常见的诱因是（）

  A . A.营养不良 B . B.过度疲劳 C . C.急性呼吸道感染 D . D.空气污染 E . E.哮喘发作

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-37mmol/L。患者的酸碱失衡为（）。

  A . A.代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿 B . 呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒，代偿 C . 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿 D . 呼吸性酸中毒，代偿 E . 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒，代偿 F . 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒，代偿

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• 患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。该患者出现肺源性心脏病最可能的病因是（）

  A . A.重症肺结核 B . B.支气管扩张 C . C.原发性肺动脉高压 D . D.慢性阻塞性肺疾病 E . E.支气管哮喘

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• 患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。患者的治疗措施包括（）

  A . A.给予亚胺培南静滴 B . B.口服祛痰药物 C . C.选用强镇咳剂止咳 D . D.低流量吸氧 E . E.高流量吸氧 F . F.雾化碳酸氢钠溶液 G . G.根据药敏选择合适抗生素 H.给予地西泮，使患者得到休息 I.吸入β 受体激动剂

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• 患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

  A .在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCOhttps://assets.asklib.com/psource/2015092110014574010.jpg 48mmol/L，BE+17mmol/L。目前诊断应包括（）

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。该患者的主要诊断应为（）。

  A . A.支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 B . 慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病（COPD.、Ⅱ型呼吸衰竭 C . 支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 D . 慢性阻塞性肺病（COPD.急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 E . 慢性阻塞性肺病（COPD.合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病 F . 风湿性心脏病、心力衰竭

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。针对该患者的出院指导包括（）。

  A . A.尽一切努力劝患者戒烟 B . 气候骤变时注意预防感冒，避免慢性阻塞性肺病（COPD.加重的诱因 C . 应长期持续低流量吸氧，改善缺氧，延长生存时间 D . 重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高机体抵抗力 E . 伴右心衰竭出现水肿时，应在受压部位垫气圈，定时更换体位 F . 间断口服抗生素预防肺部感染

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• 患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。该患者吸氧应（）

  A . A.鼻导管吸氧 B . 面罩吸氧 C . 低流量吸氧 D . 间断高流量吸氧 E . 持续高流量吸氧 F . 使PaO >90mmHg G . 使SaO >90% H . 吸纯氧

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• 患者男，72岁。吸烟40余年，反复咳嗽，咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年，超声心动图显示右心室肥厚，右心室流出道增宽。引起该患者反复急性加重最常见的诱因是（）.

  A . A.营养不良 B . 过度疲劳 C . 急性呼吸道感染 D . 空气污染 E . 哮喘发作

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• 患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。本患者初步诊断为（）

  A . A.支气管扩张 B . 支气管哮喘 C . 间质性肺疾病 D . 肺脓肿 E . 左心功能不全 F . COPD，肺心病

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• 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是（）（提示：患者入院后第8d体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。）

  A . A.不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌就用 B . B.不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群 C . C.用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小 D . D.不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈 E . E.用，可以预防真菌感染 F . F.不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

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• 患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。目前该患者的治疗应包括（）

  A . A.补充碳酸氢钠 B . B.氧疗，改善通气 C . C.强心，利尿 D . D.控制感染 E . E.祛痰 F . F.纠正电解质紊乱 G . G.接种疫苗 H.使用血管扩张药物 I.选用强镇咳剂止咳

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• 患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。正确的治疗和护理措施有（）。

  A . A.持续低流量吸氧 B . 如咳嗽明显，应予止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗 C . 给予大量利尿药减轻水肿 D . 教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能 E . 胸部叩击，协助排痰 F . 间断吸纯氧

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• 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5d入院。既往：高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

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• 患者，男，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年。下列对诊断最有意义的检查是（）

  A．血气分析 B．肺部CT C．心电图 D．肺通气灌注扫描 E．肺功能检查

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