规范厦门市基本医疗保险参保人员就医行为主要依据以下哪几个政策法规：（）。

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• 医疗保险参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗检查费用，不超过（）部分由社会统筹医疗基金全部报销。

  A . 700元 B . 600元 C . 500元 D . 400元

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• 参加城镇职工医疗保险的厦门市人员，参加城乡居民基本医疗保险的厦门市城镇居民、农村居民、未成年人和大学生，如果是在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一级及以下定点医疗机构门诊就医，发生（）等费用，每人每年不超过500元的部分由社会统筹医疗基金直接支付。

  A . 国家基本药物的药品费 B . 家庭医生签约部分费用 C . 一般诊疗费 D . 常规医疗检查项目

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• 关于参保人员就医的定点医疗机构选择意向，以下说法错误的是（）。 ①可选择3-5家同层次的医疗机构 ②选定医疗机构后，不能提出更改要求 ③在定点医疗机构就医后，只能在定点医疗机构购药 ④参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，除急诊和急救外，不得由基本医疗保险基金支付

  A . ①②③ B . ①②③④ C . ①③④ D . ②③④

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• 保险销售人员职业道德的基本原则是保险销售人员进行职业活动时，应该遵守的具体职业道德行为规范中所体现的价值方针的高度概括，它的主要内容不包括以下哪一项（）。

  A . 廉洁自律原则 B . 业绩达标原则 C . 为客户保密原则 D . 公正、公平、公开原则

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• 城镇职工基本医疗保险参保人员老张，就医时垫付了属于基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》，这笔费用应由（）与老张结算。 

  A . 社会保险经办机构 B . 单位人事部门 C . 就诊医院 D . 民政部门

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• 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度，参保人员只能在不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就医，原则上包括三级、二级、一级（含一级以下）定点医疗机构各一家，指定时间为一年（）。

  A . 转让医疗保险基金支付的诊疗项目谋取不当利益的 B . 隐瞒、编造病史，伪造、篡改诊疗凭证就医的 C . 伪造、变造或制造虚假医疗费用票据、医疗费用明细清单、处方、病历资料、医疗文书的 D . 以欺骗、胁迫等手段重复开药、超量开药或无适应症开药的

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• 厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

  A . 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付 B . 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理 C . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付 D . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

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• 厦门市社会保险管理中心关于实施《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》的若干细则（厦社保【2016】43号）适用于参加（）等人群。

  A . 职工基本医疗保险 B . 城乡居民医疗保险 C . 新农合 D . 商业健康保险

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• 参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？（）

  A . 要求超量开药 B . 将本人社会保障卡转借他人使用 C . 要求开非治疗性药品 D . 要求修改病历 E . 要求以药换药

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• 健康账户是指从厦门市基本医疗保险参保人员个人（）资金中划出部分资金设定的健康综合保障资金账户。

  A . 社会统筹 B . 医疗账户的实际结余 C . 银行账户 D . 微信钱包

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• 城镇职工基本医疗保险参保人员老张就医时垫付了属于基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》，这笔费用应由（）与老张结算。

  A . 就诊医院 B . 民政部门 C . 社会保险经办机构 D . 单位从事部门

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• 医疗保险方对参保人员门急诊就医记录册审核的项目主要有：（）

  A . 就医记录册是否有伪造、涂改和缺页 B . 就医记录册是否有效，是否超量，超次配药 C . 医生是否真实、及时、认真书写就医记录册 D . 医生是否开具超量、超品种处方等 E . 医院收治住院患者有无指征，有无分解住院和空住院

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• 社会保险行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  A . 正确 B . 错误

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• 在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定，以下理解正确的有哪些：（）。

  A . 仅限公立三级医院间互认 B . 仅限医院集团内互认 C . 民营医院与公立医院间不互认 D . 公立、民营机构间均可互认

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• 除（）外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付

  A . 急诊和急救 B . 住院 C . 门诊 D . 手术

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• 基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可持处方自主决定在（）等机构购药

  A . 定点医疗机构药房 B . 国有药店 C . 集市 D . 定点零售药店

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• 城镇职工基本医疗保险参保人员老张，就医时垫付了属于基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》，这笔费用应由（）与老张结算。

  A . 就诊医院 B . 民政部门 C . 社会保险经办机构 D . 单位人事部门

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• 参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（）进行结算。

  A . 一日内 B . 两日内 C . 一周内 D . 当场

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• 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得（），不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

  A．分解住院、挂床住院 B．违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务 C．重复收费、超标准收费、分解项目收费 D．串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

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• A.实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务

  B.向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药 C.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围 D.除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意

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• 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料（）不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

  A．不得收取参保人任何费用 B．不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药 C．不得分解住院、挂床住院 D．不得重复收费、超标准收费、分解项目收费

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• 城镇职工基本医疗保险参保人员老张，就医时垫付了属于基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》，这笔费用应由与老张结算。&8194;（）

  A．社会保险经办机构 B．单位人事部门 C．就诊医院 D．民政部门

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