男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。在其临床特点中，下列不正确的是（）。

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性重症胰腺炎的病理特点是（）

  A . A.钙皂斑 B . B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成 C . C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 D . D.坏死灶外周有炎性细胞包绕 E . E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 F . F.干酪样坏死

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• 患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。应首先考虑哪种疾病（）。

  A . A.急性胃炎 B . 急性阑尾炎 C . 消化性溃疡穿孔 D . 急性胆囊炎 E . 急性胰腺炎

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• 男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。最可能的诊断是（）

  A . A.膈肌破裂 B . 小肠破裂 C . 左肾破裂 D . 脾破裂 E . 腹膜后血肿

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• 男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。在其临床特点中，下列不正确的是（）。

  A . A.发病率占腹部损伤的40%～50% B . 真性破裂占85% C . 治疗原则是采取紧急手术处理 D . 成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1% E . 如果出现暴发型感染，大肠杆菌为主要病原菌

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• 患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。急性胰腺炎的内科治疗不包括（）

  A . A.禁食、胃肠减压 B . 抑制胃酸分泌 C . 抗菌药物的应用 D . 糖皮质激素抗炎 E . 镇痛

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性胰腺炎腹部CT可出现（）

  A . A.腹水 B . 胆囊缩小 C . 胰腺增大 D . 脂肪坏死 E . 肝脏囊性变 F . 肝脏增大

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• 男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征（+），左肋膈角区叩痛（+），移动性浊音（+）。肠鸣音减弱。其主要临床特点是（）

  A . A.发病率占腹部损伤的40％～50％ B . 真性破裂占85％ C . 治疗原则是紧急手术处理 D . 术后暴发型感染的发病率一般不超过1％ E . 切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌

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• 男50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示为：（）。

  A . 急性阑尾炎 B . 急性胆囊炎 C . 急性胰腺炎 D . 急性胃炎 E . 胃癌

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• 病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。提问：引起淀粉酶升高的疾病是（）

  A . A.胆石症 B . 肠梗阻 C . 急性心肌梗死 D . 急性胰腺炎 E . 胃肠道穿孔 F . 慢性胃炎

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：应首先考虑哪种疾病（）。

  A . A.急性胃炎 B . 急性阑尾炎 C . 消化性溃疡穿孔 D . 急性胆石症 E . 急性胰腺炎 F . 急性胆囊炎

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• 男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征（+），左肋膈角区叩痛（+），移动性浊音（+）。肠鸣音减弱。最可能的诊断是（）

  A . A.胸腹联合伤 B . 小肠破裂 C . 左肾破裂 D . 脾破裂 E . 腹膜后血肿

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性胰腺炎的内科治疗应包括（）

  A . A.禁食、胃肠减压 B . 抑制胃酸分泌 C . 抗菌药物的应用 D . 糖皮质激素抗炎 E . 镇痛 F . 抑制胰腺分泌

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• 患者男，39岁。左腰背部撞击后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次/分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。最可能的诊断是（）

  A . 膈肌破裂 B . 小肠破裂 C . 左肾破裂 D . 脾破裂 E . 腹膜后血肿

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：急性重症胰腺炎的病理特点是（）。

  A . A.钙皂斑 B . 脓肿、假性囊肿或瘘管形成 C . 腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 D . 坏死灶外周有炎性细胞包绕 E . 静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 F . 干酪样坏死

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• 男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征（+），左肋膈角区叩痛（+），移动性浊音（+）。肠鸣音减弱。首先应采取的检查是（）

  A . A.选择性动脉造影 B . B超检查 C . 诊断性腹腔穿刺 D . CT检查 E . X线腹透或腹平片

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• 病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。提问：应首先考虑哪种疾病（）？

  A . A.急性胃炎 B . 急性阑尾炎 C . 消化性溃疡穿孔 D . 急性胆囊炎 E . 急性胰腺炎 F . 急性胆囊炎

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• 男性，17岁。左腰背部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心、呕吐。查体：P120次/分，BP75/45mmHg，腹膜刺激征（+），左肋膈角区叩痛（+），移动性浊音（+）。肠鸣音减弱。其主要临床特点中，不正确的是（）

  A . A.发病率占腹部损伤的40%～50% B . 真性破裂占85% C . 治疗原则是紧急手术处理 D . 术后暴发型感染的发病率一般不超过1% E . 切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌

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• 男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。首先应采取的检查是（）

  A . A.选择性腹腔动脉造影 B . B超检查 C . 诊断性腹腔穿刺 D . CT检查 E . X线腹平片

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。提问：引起淀粉酶升高的疾病是（）。

  A . A.胆石症 B . 肠梗阻 C . 急性心肌梗死 D . 急性胰腺炎 E . 胃肠道穿孔 F . 慢性胃炎

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• 患者，男性，25岁，以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。下列措施对该患者有利的是（）。

  A . A.人工肝 B . 肝移植 C . 预防感染 D . 补充芳香族氨基酸 E . 补充支链氨基酸 F . 慎用镇静药物

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• 患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。不会引起淀粉酶升高的疾病是（）

  A . A.胆石症 B . 肠梗阻 C . 急性心肌梗死 D . 急性胰腺炎 E . 胃肠道穿孔

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• 男性，35岁。左上腹痛2天，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征（），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

  问题1：最可能的诊断是（） A．胆管结石并胆管炎 B．急性胆源性胰腺炎 C．胃穿孔 D．急性胆囊炎 E．肠系膜上动脉血栓 F．幽门梗阻 问题2：进一步检查首选（） A．血清钾、钠、氯、钙 B．腰穿脑脊液检查 C．血气分析 D．血、尿淀粉酶 E．B超 F．尿常规 问题3：提示：血常规WBC20×10⁹/L，N0.87，B超示胰腺呈不规则的强回声，血钙1.8mmol/L血糖13mmol/L，患者神志淡漠，血压逐渐下降至80/50mmHg。此时应考虑为（） A．AOSC B．肠坏死穿孔 C．急性重症胰腺炎 D．胰腺脓肿 E．胆囊炎穿孔 F．酮症酸中毒 问题4：应采取的治疗措施包括（） A．补液，纠正休克 B．应用抗生素和激素 C．立即手术 D．胃肠减压，纠正休克，维持水、电解质平衡 E．胃肠减压，抗胰酶，镇痛 F．予以镇静、解痉药

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• 患者，女性，30岁。上腹部撞击伤后2 小时，右上腹及背部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为血性液。立位腹部x线平片检查示：未见膈下游离气体、腹膜后少量积气。最可能的诊断是

  A.肝破裂合并胆管损伤 B.横结肠损伤 C.右输尿管损伤 D.胃穿孔 E.十二指肠损伤

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• 男性，32岁，暴饮暴食2h后发生上腹部剧烈疼痛.并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。8h后就诊于急诊室

  最有助于诊断的检查是（） A．血常规 B．血淀粉酶 C．尿淀粉酶 D．心电图 E．腹平片

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