男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大。HGB80g／L，WBC4.0×109／L，PLT70×109／L；骨髓异常，浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白尿蛋血（+++）；腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

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• 24岁男性，近3个月乏力、面色苍白。近1周来反复出鼻血。查体：贫血面容，肝、脾未及，血红蛋白70g/L，白细胞3.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少，首选治疗药物为（）

  A . 肾上腺糖皮质激素 B . 雄激素 C . 碳酸锂 D . 硝酸士的宁 E . 抗胸腺细胞球蛋白

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• 患者男性，25岁。头晕．无力．面色苍白半年。血常规，血红蛋白70g/L，白细胞及血小板正常。血清铁2．3μmol/L，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗3个月无效。其可能的原因有（）

  A . 胃肠吸收障碍 B . 病因未消除 C . 存在干扰铁利用的因素 D . 诊断不正确 E . 未按医瞩服药

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• 男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb60g／L，WBC3.2×109／L，PLT30×109／L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例进行骨髓活检，典型病理改变是（）

  A . A.造血细胞减少、非造血细胞增多 B . 可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织 C . 骨髓大部分被脂肪组织所代替 D . 骨髓基质水肿 E . 骨髓纤维组织增生

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。查体：肝脾不大，HGB80g／L，WBC4．0×109／L，PLT70×109／L。骨髓异常浆细胞0．45，血清蛋白电泳出现M蛋白，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。首选口服药物是（）

  A . 苯丁酸氮芥 B . 格列卫 C . 美法仑 D . 环孢素 E . 泼尼松

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大。HGB80g／L，WBC4．0×10。／L，PI．T70×109／L；骨髓异常，浆细胞0．54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（+++）；腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A . 急性白血病 B . 类风湿关节炎 C . 骨髓转移癌 D . 淋巴瘤 E . 多发性骨髓瘤

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大。HGB80g／L，WBC4．0×109／L，血小板70×109／L；骨髓异常，浆细胞0．54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（+++）；腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A . 急性白血病 B . 类风湿关节炎 C . 骨髓转移癌 D . 淋巴瘤 E . 多发性骨髓瘤

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• 男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb60g/L，WBC3.2×109/L，PLT30×109/L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例进行骨髓活检，典型病理改变是（）

  A . A.造血细胞减少、非造血细胞增多 B . 可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织 C . 骨髓大部分被脂肪组织所代替 D . 骨髓基质水肿 E . 骨髓纤维组织增生

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L。尿蛋白（+++），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A . 类风湿关节炎 B . 急性白血病 C . 骨髓转移癌 D . 淋巴瘤 E . 多发性骨髓瘤

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• 男性，70岁，面色苍白、乏力半年余，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L，尿蛋白（++），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害，最可能的诊断为（）

  A . 急性白血病 B . 类风湿关节炎 C . 骨髓转移癌 D . 淋巴瘤 E . 多发性骨髓瘤

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大，血红蛋白80g／L，白细胞4．0×109／L，血小板70×109／L。骨髓异常，浆细胞0．54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（+++），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害，最可能的诊断为（）

  A . 急性白血病 B . 类风湿关节炎 C . 骨髓转移癌 D . 淋巴瘤 E . 多发性骨髓瘤

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• 男性，19岁。头昏、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb60g／L，WBC3．2×109／L，血小板30×109／L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例进行骨髓活检，典型病理改变是（）

  A . A.造血细胞减少、非造血细胞增多 B . 可见一些散在的昂灶性增生正常甚至活跃的造血组织 C . 骨髓大部分被脂肪组织所代替 D . 骨髓基质水肿 E . 骨髓纤维组织增生

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• 24岁男性，近3个月乏力，面色苍白。近1周来反复鼻出血．查体：贫血面容，肝脾未触及．血红蛋白70g／L，白细胞3．5x109／L，血小板25×109／L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少，首选治疗应为

  A.肾上腺糖皮质激素 B.雄激素 C.碳酸锂 D.硝酸士的宁 E.抗胸腺细胞球蛋白

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• 男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65g／L，尿蛋白（)，BUN11mmol／L，Cr200μmol／L，血清蛋白

  男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb65g／L，尿蛋白()，BUN11mmol／L，Cr200μmol／L，血清蛋白电泳M蛋白占0．42(42％)，骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0．40(40％)，成熟浆细胞0．115(11．5％)。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查 A．红细胞沉降率增快 B．血钙升高 C．血尿酸升高 D．碱性磷酸酶升高 E．球蛋白升高

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大。HGB80g／L，WBC4.0×10⁹／L，PLT70×10⁹／L；骨髓异常，浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白尿蛋血（）；腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A．急性白血病 B．类风湿关节炎 C．骨髓转移癌 D．淋巴瘤 E．多发性骨髓瘤

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大。HGB80g／L，WBC4．0×10。／L，PI．T70×10⁹／L；骨髓异常，浆细胞0．54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（）；腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A．急性白血病 B．类风湿关节炎 C．骨髓转移癌 D．淋巴瘤 E．多发性骨髓瘤

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×10⁹/L，血小板70×10⁹/L。尿蛋白（），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A．类风湿关节炎 B．急性白血病 C．骨髓转移癌 D．淋巴瘤 E．多发性骨髓瘤

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• 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大。HGB80g／L，WBC4．0×10。／L，PI．T70×10⁹／L；骨髓异常，浆细胞0．54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（）；腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害。最可能的诊断为（）

  A．急性白血病 B． 类风湿关节炎 C． 骨髓转移癌 D． 淋巴瘤 E． 多发性骨髓瘤

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• 病历摘要男性，32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心...

  病历摘要男性，32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心悸和出血倾向半个月。患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕，活动后明显，同事发现其面色苍白，但未到医院检查，照常上班。半个月来加重，伴心悸和牙龈出血，有时见下肢有出血点来诊。病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常，体重无变化。既往史：体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P105次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，贫血貌，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺听诊未见异常，心界不大，心率105次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，干脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC3.1×10⁹／L，分类：N0.25，L0.69，M0.06，Hb52g/L，RBC1.7×10／L，网织红细胞0.3%，PLT26×10⁹／L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分248分，尿常规（-），尿Rous试验阴性，粪隐血（-），血清铁蛋白（SF）320ug/L，血清铁（SI）50μmoUL，总铁结合力（TIBC）40μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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• 24岁男性，近3个月乏力，面色苍白。近1周来反复出鼻血。查体：贫血面容，肝脾未触及。血红蛋白70g/L，白细胞3.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少，首选治疗应为

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  A．淋巴瘤 B．类风湿关节炎 C．骨髓转移癌 D．急性白血病 E．多发性骨髓瘤

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