患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。患者的诊断是MDS，其分型（FAB和WHO分型）是（）（提示：治疗开始1个月病情虽无改善，但亦未加重，3个月后病情加重，化验血Hb52g/L，WBC2．8×109/L，Plt16×109/L，骨髓增生活跃，原始粒细胞18%，可见Auer小体，红系占19%，全片见巨核细胞4个。）

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• 男性，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，不考虑的检查是（）

  A . CT B . 肝功能检查 C . B超 D . ERCP E . DSA

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。首先需要做的检查是（）

  A . A.外周血白细胞分类 B . B.网织红细胞计数 C . C.尿常规加隐血 D . D.粪便常规加隐血 E . E.血清铁三项检查 F . F.酸溶血试验 G . G.Coombs试验 H.骨髓检查 I.骨髓活检

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。可能的诊断是（）（提示：外周血细胞分类：中性0．46，淋巴0．54，网织红细胞为0．014，尿常规和隐血均阴性，髂后上棘骨髓增生减低，原始粒细胞占0．01，粒系见核浆发育不平衡，红系占0．25，有巨幼变，全片见巨核细胞7个。）

  A . A.PNH B . MDS C . 巨幼细胞贫血 D . 再生障碍性贫血 E . 红白血病 F . TTP G . 骨髓病性贫血 H . Evans综合征

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• 患者女性，46岁。头晕．乏力．活动后心悸，气短1个月，加重4天，伴晕厥一次。曾生一男孩和一女孩，顺产，平时月经量多。查体：面色苍白，巩膜不黄，皮肤无出血点，肝脾未及，血压及脉搏正常。急查血常规：WBC4．6×109/L，Hb50g/L，Plt170×109/L。提示：盆腔B超提示：子宫多发性肌瘤。诊疗措施应包括（）

  A . A.口服康力龙 B . 口服力蜚能 C . 定期复查血常规 D . 子宫切除 E . 定期骨髓穿刺 F . 定期复查血清铁蛋白

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• 患者男性，26岁。头晕．乏力．面色苍白14年，加重4天，巩膜黄染，血象：WBC4．6×109/L，Hb80g/L，Plt210×109/L，网织红细胞10%，总胆红素48μmol/L，间接胆红素39μmol/L。该患者的初步诊断为（）

  A . A.PNH B . AIHA C . Evans综合征 D . HS E . AA F . 地中海贫血

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• 患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音首先应考虑的诊断是（）

  A . A.风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进 B . 风湿性心脏病合并贫血 C . 风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎 D . 风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎 E . 风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂

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• 患者，男性，21岁。因头晕、乏力、面色苍白10个月，牙龈出血伴皮肤出血点3周入院。化验：血红蛋白62g/L，白细胞3.4×109/L，血小板32×109/L，骨髓涂片诊断为慢性再生障碍性贫血。对该患者进行骨髓活检，典型的病理改变是（）。

  A . 不同部位骨髓象一致 B . 骨髓增生低下，可见局灶性增生 C . 骨髓大部分被脂肪组织所代替 D . 巨核细胞数正常 E . 骨髓纤维组织增生

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。目前可采取的治疗是（提示：患者不愿进一步检查，要求先治疗）（）

  A . A.口服司坦唑醇 B . 口服叶酸 C . 肌注维生素B D . 皮下注射G-CSF E . 红细胞输注 F . 白细胞输注 G . 血小板输注

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• 患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音首先应考虑的诊断是（）

  A . A.风湿性心脏病合并甲状腺功能亢进 B . 风湿性心脏病合并贫血 C . 风湿性心脏病合并急性感染性心内膜炎 D . 风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎 E . 风湿性心脏病合并二尖瓣脱垂

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。下列属于高危组MDS的是（）

  A . A.RA B . RAS C . RAEB D . RAEB-t E . 染色体5q- F . 染色体-7/7q- G . 染色体20q- H . 复杂染色体异常

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• 男性，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后，患者时有寒战、发热表现。在诊疗计划中，下列哪项检查不重要（）

  A . CT B . 肝功能检查 C . B超 D . ERCP E . DSA

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。目前应选择的治疗方案是（提示：血Hb52g/L，WBC2．8×1012／L，Plt16×1012/L。）（）

  A . A.继续口服司坦唑醇 B . 口服泼尼松 C . 红细胞输注 D . 白细胞输注 E . 血小板输注 F . 联合化疗 G . 有条件可行造血干细胞移植 H . 放射治疗

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• 患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见瘀点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音此患者低热原因最可能为（）

  A . A.金黄色葡萄球菌感染 B . 念珠菌感染 C . 立克次体感染 D . 草绿色链球菌感染 E . 肺炎衣原体感染

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• 患者男性，30岁，风湿性心脏病史8年，1个月前有上感病史，近1个月反复间断发热、咽痛，近1周感心悸、胸闷、劳累加重伴乏力、多汗。查体：面色苍白，上肢可见淤点，心尖部闻及乐音样收缩期杂音此患者低热原因最可能为（）

  A . A.金黄色葡萄球菌感染 B . B.念珠菌感染 C . C.立克次体感染 D . D.草绿色链球菌感染 E . E.肺炎衣原体感染

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• 患者女性，46岁。头晕．乏力．活动后心悸，气短1个月，加重4天，伴晕厥一次。曾生一男孩和一女孩，顺产，平时月经量多。查体：面色苍白，巩膜不黄，皮肤无出血点，肝脾未及，血压及脉搏正常。急查血常规：WBC4．6×109/L，Hb50g/L，Plt170×109/L。应急处置包括（）

  A . A.卧床休息 B . 立即住院 C . 调整月经 D . 急查血型 E . 骨髓穿刺 F . 准备输RBC

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。目前应选择的治疗方案是（）（提示：血Hb52g/L，WBC2．8×109／L，Plt16×109/L。）

  A . A.继续口服司坦唑醇 B . 口服泼尼松 C . 红细胞输注 D . 白细胞输注 E . 血小板输注 F . 联合化疗 G . 有条件可行造血干细胞移植 H . 放射治疗

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• 患者女性，46岁。头晕．乏力．活动后心悸，气短1个月，加重4天，伴晕厥一次。曾生一男孩和一女孩，顺产，平时月经量多。查体：面色苍白，巩膜不黄，皮肤无出血点，肝脾未及，血压及脉搏正常。急查血常规：WBC4．6×10⁹/L，Hb50g/L，Plt170×10⁹/L。应急处置包括（）

  A．卧床休息 B． 立即住院 C． 调整月经 D． 急查血型 E． 骨髓穿刺F . 准备输RBC

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• 患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×10⁹/L，Plt22×10⁹/L。下列属于高危组MDS的是（）

  A．RA B．RAS C．RAEB D．RAEB-t E．染色体5q- F．染色体-7/7q- G．染色体20q- H．复杂染色体异常 此题为多项选择题。

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• 病历摘要男性，32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心...

  病历摘要男性，32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心悸和出血倾向半个月。患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕，活动后明显，同事发现其面色苍白，但未到医院检查，照常上班。半个月来加重，伴心悸和牙龈出血，有时见下肢有出血点来诊。病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常，体重无变化。既往史：体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P105次／分，R18次／分，BP130/70mmHg，贫血貌，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺听诊未见异常，心界不大，心率105次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，干脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC3.1×10⁹／L，分类：N0.25，L0.69，M0.06，Hb52g/L，RBC1.7×10／L，网织红细胞0.3%，PLT26×10⁹／L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分248分，尿常规（-），尿Rous试验阴性，粪隐血（-），血清铁蛋白（SF）320ug/L，血清铁（SI）50μmoUL，总铁结合力（TIBC）40μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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