总额控制在整体上有效控制医疗费用的上涨，减少医疗资源浪费。并可引导合理的医疗服务行为。

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• 社会上流传着这样一首民谣：“物价上涨慢一点；收入增长快一点；就业机会多一点；资源消费少一点；孩子学费降一点；医疗费用低一点……”。这首民谣从根本上反映了（ ）。

  A . 经济增长速度与人口增速的矛盾 B . 我国现阶段社会的主要矛盾 C . 东部发达地区与西部落后地区的矛盾 D . 城市经济发展与农村经济发展之间的矛盾

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• 商业健康保险快速发展的同时，也面临着医疗需求过度膨胀、医疗费用增长迅猛、医疗资源浪费严重、医疗服务提供商风险不易控制等问题。目前，学界和实务界均在寻求解决上述问题的思路和方法，并已探索出不少成功的经验。管理式医疗组织包括（）：①健康维护组织（HMO）；②优先医疗服务提供者组织（PPO）；③互助性医疗服务提供者组织（EHO）；④服务点计划（POS）；⑤宠物医院。

  A . ①②③ B . ①②④ C . ③④⑤ D . ①③⑤

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• 体检机构对我国健康保险发展的影响体现在（）。 ①强制性体检有利于通过切断传染病传播途径控制人群整体传染病发病率 ②自愿性健康体检有利于保险公司了解投保人的风险选择 ③鉴定性体检有利于失能收入保险和长期护理保险获得理赔依据 ④过度使用健康体检可能导致过度使用医疗资源和整体医疗费用成本提高

  A . ①②③ B . ①②④ C . ①③④ D . ①②③④

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• 商业健康保险快速发展的同时，也面临着医疗需求过度膨胀、医疗费用增长迅猛、医疗资源浪费严重、医疗服务提供商风险不易控制等问题。目前，学界和实务界均在寻求解决上述问题的思路和方法，并已探索出不少成功的经验。以下措施无助于解决商业健康保险上述问题的是（）。

  A . 缩小投保方服务选择权 B . 引入疾病诊断相关组模式（DRGs） C . 引入总额预算制模式 D . 降低免赔额

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• 医疗器械事业部相关人员的开发费用实行总额控制，分部门核算，开发时可按照不超过与投标项目合同总额的（）预借开发费用

  A . A、0.3% B . B、0.4% C . C、0.5% D . D、0.6%

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• 下列房地产经纪机构的经营战略中，（）就是在有效规模基础上，全力以赴降低成本，有效控制成本与管理费用，以及最大限度地减少成本费用。

  A . A.低成本战略 B . B.聚焦战略 C . C.一体化成长战略 D . D.多样化战略

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• 用人单位缴纳基本医疗保险费的费率控制在工资总额的（）

  A . A、6%左右 B . B、6%以内 C . C、8%左右 D . D、8%以内

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• 目前，用人单位缴纳基本医疗保险费的费率应控制在职工工资总额的（）。

  A . 2％左右 B . 3％左右 C . 5％左右 D . 6％左右

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• 商业健康保险快速发展的同时，也面临着医疗需求过度膨胀、医疗费用增长迅猛、医疗资源浪费严重、医疗服务提供商风险不易控制等问题。目前，学界和实务界均在寻求解决上述问题的思路和方法，并已探索出不少成功的经验。管理式医疗与传统医疗保险相比，不属于管理式医疗特点的是（）。

  A . 对医疗服务提供者建立经济上的激励机制 B . 医疗服务提供者事后按服务收费 C . 鼓励或要求使用经过挑选的医疗服务提供者 D . 风险由管理式医疗机构与医疗服务提供者共担

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• 基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右，职工缴费率一般为本人工资收入的（）。

  A . 6%；1% B . 6%；2% C . 8%；1% D . 8%；2%

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• 保险公司在健康保险产品中设定免赔额的考虑通常包括（）：①减少报案的发生频率，降低保险公司的经营成本；②降低保险费；③增强被保险人控制医疗费用的意识；④有利于降低保险公司的风险。

  A . ①② B . ①②③ C . ①②④ D . ①②③④

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• 用人单位对城镇职工职基本医疗保险的激费率应控制在职工工资总额的（）左右。

  A . 2% B . 4% C . 6% D . 8% E . 9%

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• 职工医疗保险制度的缴费标准和方法是：基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）%左右，职工个人缴费率一般为本人工资总额的2%。

  A . 3 B . 5 C . 6 D . 10

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• 在药物经济学研究方法中，可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息的是（）

  A . 最大效果分析 B . 最小成本分析 C . 成本-效益分析 D . 成本-效用分析 E . 成本-效果分析

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• 医保付费总额控制，指的是医保中心与定点医疗机构“结余、超支共同分担”的费用分担机制。

  A . 正确 B . 错误

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• 在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，最常用的条款是（）。

  A . A、免赔额条款 B . B、贷款条款 C . C、宽限期条款 D . D、免责条款

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• 医疗保险费用人单位缴费率控制在工资总额的5％左右。

  A . 正确 B . 错误

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• 对保险公司而言，医疗保险中第三方管理的作用主要体现在（）。 ①第三方掌握大量健康保险数据，通过共享可以使保险公司准确设计保险责任，更合理定价 ②可以帮助减少保险公司的部分运营成本 ③通过配备专业人员进行实地查勘，有利于控制逆选择，降低理赔成本 ④广泛的医疗机构网络可以帮助保险公司节约医疗费用，提高经济效益 ⑤已有的医疗资源可以帮助保险公司降低核保运营管理成本

  A . ①②③④ B . ①③④⑤ C . ②③④⑤ D . ①②③④⑤

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• 在医疗保险中，为了加强被保险人对医疗费用的自我控制，（）成为最常用的条款。

  A . 免赔额条款 B . 贷款条款 C . 宽限期条款 D . 免责条款

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• 特保人员医疗费用，在执行日照市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围支付标准有关规定的基础上，属于乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超过（)元的，超出部分按（)的比例进行年终报销结算。

  A．A.8000,50% B．B.5000,80% C．C.5000,75% D．D.8000,75%

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• 在普通医疗保险中，由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，因此大都规定有限制性条款。该保单上最常见的限制性条款有等（）

  A．免赔额条款和比例给付条款 B．免赔额条款和年龄误告条款 C．现金价值条款和比例给付条款 D．现金价值条款和年龄误告条款

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• 特殊病种门诊医疗保障资金规模，原则上控制在当年度医保基金总额的（)左右。

  A．5% B．10% C．8% D．9%

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• 对两种或多种药物治疗方案比较成本，为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息，采用货币为单位，该药物经济学评价方法是（）

  A．最小成本分析 B．成本-效果分析 C．成本-效益分析 D．成本-效用分析 E．最大成本分析

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• 对供需方行为产生影响，不同的支付方式，将对需方医疗需求的增加和减少产生重要影响，属于医疗保险费用控制的哪个机制（）

  A．供需方的激励机制 B．供方支付机制 C．监督和控制机制 D．供方竞争机制 E．风险分担机制

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