参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（）进行结算。

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• 定点医疗机构中未经批准纳入定点范围的诊疗科室、承包科室不得将参保人员在其发生的医疗费用纳入医保结算，否则将被处罚。

  A . 正确 B . 错误

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• 在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为（）元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为（）元，每增加一个病种增加（）元，年度累计最高支付限额为（）元。

  A . 500、1500、500、3000 B . 100、1000、200、2000 C . 900、1500500、3000 D . 500、1000、500、3000

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• 医疗保险参保人员每人每年，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医时发生的属于国家基本药物的药品费用、诊疗费及常规医疗检查费用，不超过（）部分由社会统筹医疗基金全部报销。

  A . 700元 B . 600元 C . 500元 D . 400元

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• 参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在（）元以上的部分，门诊统筹基金支付（）%，一个年度内门诊统筹基金累计支付限额为（）元。

  A . 20、50、200 B . 30、60、300 C . 40、70、400 D . 50、80、500

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• 参加城镇职工医疗保险的厦门市人员，参加城乡居民基本医疗保险的厦门市城镇居民、农村居民、未成年人和大学生，如果是在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一级及以下定点医疗机构门诊就医，发生（）等费用，每人每年不超过500元的部分由社会统筹医疗基金直接支付。

  A . 国家基本药物的药品费 B . 家庭医生签约部分费用 C . 一般诊疗费 D . 常规医疗检查项目

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• 厦门市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、治疗和药品等医保费用与相关的医务人员个人或所在科室的收入直接挂钩，也不得将内部科室承包他人经营。不得将参保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构的医保收费系统刷卡支付（符合外送外购管理规定，且具完备报批手续的除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 因残疾或行动不便而不能亲自到厦门市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保人员可以指定代理人，定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作，并留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件，诊疗经过要详细记入病历，所有材料均应存档备查。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工（），退休人员（）。

  A . 40%、43% B . 70%、73% C . 90%、93% D . 100%、100%

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• 厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

  A . 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付 B . 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理 C . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付 D . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

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• 医保定点医疗机构向参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务（）应先征得参保人员或其家属认可，并书面向参保人员告知使用理由和费用标准，并签字同意。

  A . 可套用医保项目编码刷卡结算但 B . 需参保人员自付费用时 C . 可以借用健康账户有余额的其他参保人员社保卡进行结算 D . 医生当场向患者家属收取现金

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• 厦门市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括（）。

  A . 总额控制付费 B . 按项目单列付费 C . 按人头付费 D . 按平均处方定额付费

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• 厦门市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认真做好做好登记（社保卡号、姓名、性别、持卡人信息等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。

  A . 正确 B . 错误

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• 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

  A . 70% B . 80% C . 90% D . 100%

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 厦门市定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的专业技术人员符合行业管理规定，资质并按行政主管部门规定注册，所具备相应的专业技术技能超出了该机构执业许可范围，可直接向医保管理部门申请扩大服务范围并为参保人员提供服务。

  A . 正确 B . 错误

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• 参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院（）日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定，以下理解正确的有哪些：（）。

  A . 仅限公立三级医院间互认 B . 仅限医院集团内互认 C . 民营医院与公立医院间不互认 D . 公立、民营机构间均可互认

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• 参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例基础上（）。

  A . 降低10% B . 提高10% C . 降低20% D . 提高20%

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• 参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

  A . A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算 B . B、医院直接联网结算 C . C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算 D . D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算

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• 湘潭市某医疗门诊部自2013年来，留存、冒用参保人社保卡，以虚计、多计诊疗费用等方式，违规骗取医保基金69084元，甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月，湘潭市医疗保障部门依据相关规定，取消其医保协议定点资格，拒付（追回）费用合计129120元请根据案件事实，回答下列问题：若医疗保障经办机构违反服务协议，定点医药机构有权（）

  A．停止履行服务协议 B．要求纠正 C．申请行政复议 D．提起行政诉讼

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• 湘潭市某医疗门诊部自2013年来，留存、冒用参保人社保卡，以虚卡、多计诊疗费用等方式，违规骗取医保基金69084元，甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月，湘潭市医疗保障部门依据相关规定，取消其医保协议定点资格，拒付（追回）费用合计129120元请根据案件事实，回答下来问题：医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括（）

  A．进入现场检查 B．询问有关人员 C．要求被检查对象提高与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明 D．对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存

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• 互助帮困人员在（）医保定点医疗机构发生的医疗费用可以申请住院医疗互助帮困补助

  A．上海市 B．外省市 C．无限制 D．以上皆可

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• 厦门市基本医疗保险定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则适用于我市定点医疗机构和定点零售药店中的医保服务人员，不包括（)。

  A．执业医师 B．收费员 C．药师 D．医保负责人

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