患者，女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。有胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHy＇s征阴性。为确诊进一步检查应首选（）。

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• 女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选（）。

  A . 白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 患者，女性，50岁，近3个月来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现，本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部。伴恶心、呕吐。最可能的诊断是（）

  A . A.急性胆囊炎 B . 急性胰腺炎 C . 急性阑尾炎 D . 慢性胆囊炎急性发作 E . 肾结石伴肾绞痛

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• 患者，女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选（）

  A . 白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . BUS D . 测血清淀粉酶 E . PTC

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• 女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时。胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。首先要进行的检查是（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 女，45岁。1天前进多脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是（）

  A . 肝脓肿 B . 胃溃疡穿孔 C . 急性肺栓塞 D . 急性胆囊炎 E . 急性胰腺炎

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• 患者，女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性。根据以上诊断，应行的治疗是（）

  A . A.急诊胆管引流手术 B . 大剂量抗生素治疗 C . 胃肠减压 D . 给予解痉药 E . 镇痛药物

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• 患者女，40岁。因右上腹阵发性绞痛伴恶心，呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹深部轻压痛，Murphy征阴性，进一步检查应首选（）

  A . A.血白细胞计数和分类 B . B.腹部X线透视 C . C.B型超声波检查 D . D.口服胆囊造影术 E . E.血淀粉酶测定

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• 患者，女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38℃。该患者最可能的诊断是（）。

  A . 肝脓肿 B . 胃溃疡穿孔 C . 急性肺栓塞 D . 急性胆囊炎 E . 急性胰腺炎

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• 女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是（）

  A . A.急性胰腺炎 B . 消化性溃疡穿孔 C . 急性结石性胆囊炎 D . 急性梗阻性化脓性胆管炎 E . 泌尿系结石

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• 患者，女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。有胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，MurpHy＇s征阴性。经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温39.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±），此时诊断考虑（）。

  A . A.胆囊穿孔 B . 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C . 暴发性肝炎 D . 急性胆囊炎 E . 急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 患者，女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性。为确诊进一步检查应首选（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。检查首选（）

  A . A.白细胞计数和分类 B . 腹部X线平片 C . B超和腹部CT D . ERCP E . 经皮肝穿刺胆管造影（PTC.

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• 患者男，45岁。右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体检：T 38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛。诊断首先考虑（）

  A . 急性阑尾炎 B . 急性胆囊炎 C . 急性胰腺炎 D . 胃十二指肠溃疡 E . 胆囊癌

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• 患者，女性，50岁，近3个月来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现，本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部。伴恶心、呕吐。适宜的手术方式为（）

  A . A.胆囊造瘘术 B . Oddi括约肌切开成形术 C . 胆囊切除术 D . 胆囊切除+胆总管切开引流 E . 以上都不是

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• 患者，女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性。经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38．5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±），此时可诊断为（）

  A . A.急性坏死性胰腺炎 B . 十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C . 暴发性肝炎 D . 急性胆囊炎 E . 急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 患者，女性，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性。患者手术探查中应注意（）

  A . A.仔细探查，取净结石 B . 以快速解除梗阻为原则，尽力缩短手术时间 C . 术中应用抗生素 D . 胆管仔细探查 E . 以上均对

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• 患者，女性，50岁，近3个月来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现，本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部。伴恶心、呕吐。为明确诊断。应首选下列哪项检查（）

  A . A.腹部平片 B . B.口服胆囊造影 C . C.静脉胆囊造影 D . D.PTC E . E.B超检查

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• 女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。查体：T37℃，右上腹轻压痛，Mushy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（）

  A . 急性胆囊炎 B . 急性胆管炎 C . 急性胆绞痛 D . 急性胰腺炎 E . 急性胃炎

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• （题干) 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP 90/60mmHg

  (题干) 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP 90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC 20×109/L，中性90%，血清总胆红素75pμmol/L。首先要做的检查是A.上腹部X线平片 B.静脉胆道造影 C.上腹部B超 D.放射性核素扫描 E.CT扫描 最可能的诊断是A.急性胰腺炎 B.消化性溃疡穿孔 C.急性结石性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.泌尿系结石 诊断一经明确，治疗宜采取A.急诊施行胆囊切除术 B.急诊腹腔引流术 C.急诊胆总管切开减压、T形管引流 D.急诊施行溃疡穿孔修补，腹腔引流术 E.急诊剖腹探查 请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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• 患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体:T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性化脓性胆管炎

  B、急性胰腺炎 C、急性胃肠炎 D、急性阑尾炎 E、急性胆囊炎 F、急性胃肠道穿孔 首选的检查方法为A、血常规 B、腹部X线平片 C、腹部B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、ERCP F、血生化 可能出现的实验室检查结果是A、肝功能受损 B、白细胞增多 C、中性粒细胞比例明显增高 D、尿素氮增高 E、尿常规可出现蛋白及颗粒管型 F、凝血酶原时间缩短 G、凝血酶原时间延长 非手术治疗的措施包括A、必要时应用血管活性药物 B、联合使用足量广谱抗生素 C、纠正水电解质平衡 D、应用肾上腺皮质激素 E、纠正低氧血症 F、补液扩容，恢复有效循环血量 可选择的手术治疗方法有A、胆总管切开减压、T管引流术 B、腹腔引流减压术 C、经皮肝穿刺胆管引流术 D、胆囊切除术 E、经内镜胰胆管引流术 F、胆管部分切除端端吻合术

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• 患者，女性，50岁，近3个月来反复间歇性右上腹不适伴肩背部牵拉感，尤以进油腻食物后易出现，本次发病因进油腻食物后突发右上腹持续性疼痛3小时，伴阵发性绞痛，疼痛放射至右肩背部。伴恶心、呕吐。最可能的诊断是A、急性胆囊炎

  B、急性胰腺炎 C、急性阑尾炎 D、慢性胆囊炎急性发作 E、肾结石伴肾绞痛 为明确诊断。应首选下列哪项检查A、腹部平片 B、口服胆囊造影 C、静脉胆囊造影 D、PTC E、B超检查 适宜的手术方式为A、胆囊造瘘术 B、Oddi括约肌切开成形术 C、胆囊切除术 D、胆囊切除+胆总管切开引流 E、以上都不是

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• 患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体：T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性胰腺炎

  B、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎 D、急性化脓性胆管炎 E、急性胃肠道穿孔 F、急性胃肠炎 首选的检查方法为A、腹部B超 B、ERCP C、血常规 D、血生化 E、腹部X线平片 F、经皮肝穿刺胆管造影 可能出现的实验室检查结果是A、中性粒细胞比例明显增高 B、凝血酶原时间缩短 C、尿常规可出现蛋白及颗粒管型 D、白细胞增多 E、肝功能受损 F、凝血酶原时间延长 G、尿素氮增高 非手术治疗的措施包括A、纠正低氧血症 B、必要时应用血管活性药物 C、应用肾上腺皮质激素 D、补液扩容，恢复有效循环血量 E、纠正水电解质平衡 F、联合使用足量广谱抗生素 可选择的手术治疗方法有A、经内镜胰胆管引流术 B、胆囊切除术 C、腹腔引流减压术 D、胆管部分切除端端吻合术 E、胆总管切开减压、T管引流术 F、经皮肝穿刺胆管引流术

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• 患者女性，因右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院就诊。体温37℃，右上腹深部压痛，Murphy征阴性，进一步检查首选（)

  A．血白细胞计数 B．腹部X线透视 C．B超 D．口服胆囊造影术 E．血淀粉酶测定

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