刚住院的风湿性心脏病患者，38岁女性，见其下床、洗脸、就餐、走动后即气喘、出汗、自诉心慌、胸闷。但卧床休息时却无此不适，体检有肝肿大及下肢水肿。根据患者心功能情况，您认为下列最恰当的安排时()

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• 患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。 下列可确诊为感染性心内膜炎的特征是（）

  A . 持续性血培养阳性，伴有新出现的反流性杂音 B . 持续性血培养阳性，具有心脏易患因素伴血管现象 C . 阴性或间歇性血培养阳性，伴有发热，新出现的反流性杂音及血管现象 D . 持续性血培养阳性，伴血管现象 E . 持续性血培养阳性，具有心脏易患因素 F . 非心脏外原因所致的草绿色链球菌阳性血培养至少两次，并伴发热

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• 患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是（）。

  A . 脑栓塞 B . 脑血栓形成 C . 脑出血 D . 蛛网膜下腔出血 E . 脑肿瘤

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• 患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。 血培养结果阳性，鉴定为草绿色链球菌，有关该菌特性叙述正确的是（）

  A . 革兰阳性链状球菌 B . 触酶阴性 C . 血平板上呈α溶血 D . optochin敏感 E . 胆汁溶菌试验阳性 F . 杆菌肽敏感

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• 患者，女性，28岁，风湿性心脏病10年。患者于上楼、打扫卫生等活动时即感胸闷、心悸、气促，休息片刻可缓解。洗脸、进餐等无此症状。要警惕可致血栓形成的心律失常是（）

  A . 室上性心动过速 B . 房性期前收缩 C . 室性期前收缩 D . 心房额动 E . 心动过缓

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• 患者女性，25岁。孕1产0，孕38周，风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计2700g，胎位正常。分娩期处理正确的是（）

  A . 剖宫产术 B . 应助产缩短第二产程 C . 等待自然分娩 D . 忌用哌替啶 E . 肌注麦角新碱预防产后出血

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• 患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。 关于感染性心内膜炎抗生素治疗原则正确的是（）

  A . 早期应用，于采血培养标本后即开始治疗 B . 用大剂量，充分长疗程的杀菌性抗生素以完全消灭深藏于赘生物内高浓度的致病菌 C . 当病原微生物不明时，急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素治疗，亚急性者采用针对包括肠球菌在内的大多数链球菌的抗生素 D . 加用小剂量氨基糖苷类抗生素可发挥协同作用 E . 已分离出病原菌应做药敏试验作为选择抗生素的基础 F . 早期即用广谱抗生素以控制感染

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• 患者女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血下列处理不正确的是（）

  A . A.平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B . B.给予镇静剂 C . C.给予利尿剂 D . D.给予镇静剂及利尿剂 E . E.给予硝酸酯类药物

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• 患者女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是（）

  A . 脑栓塞 B . 脑血栓形成 C . 脑出血 D . 蛛网膜下腔出血 E . 脑肿瘤

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• 患者女性，56岁，风湿性心脏病史30余年。心电图检查见图3-9-5，应诊断为（）。

  A . 窦性心律，心电图正常 B . 心房扑动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C . 心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 D . 房性逸搏心律 E . 窦性停搏，交界性逸搏心律

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• 患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是（）

  A . 脑栓塞 B . 脑血栓形成 C . 脑出血 D . 蛛网膜下腔出血 E . 脑肿瘤解析：心房纤颤患者易形成附壁血栓，栓子脱落后可随血流进入颈内动脉系统，使皿管急性闭塞，引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血在CT上分别表现为脑实质、蛛网膜下腔高信号影。脑肿瘤CT上表现为低信号影伴灶周强化。

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• 患者，女性，28岁，风湿性心脏病10年。患者于上楼、打扫卫生等活动时即感胸闷、心悸、气促，休息片刻可缓解。洗脸、进餐等无此症状。判断该患者的心功能为（）

  A . 正常 B . Ⅰ级 C . Ⅱ级 D . Ⅲ级 E . 心功能失代偿

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• 患者女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。最可能的诊断是（）。

  A . 脑栓塞 B . 脑血栓形成 C . 脑出血 D . 蛛网膜下腔出血 E . 脑肿瘤

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• 患者女性，24岁。因不明原因发热2周就诊。既往史：风湿性心脏病病史5年。查体：T38.6℃，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，双肺听诊无异常。足趾见2个紫红色结节，有压痛。 为了提高血培养阳性率，以下描述正确的是（）

  A . 未经治疗者，于第一天内至少间隔1小时采血一次，共3次 B . 如次日未见细菌生长，可再次重复采血3次进行培养 C . 如次日未见细菌生长，不必再进行血培养，应用抗生素积极治疗 D . 已用过抗生素治疗者，停药2～7天再重复采血 E . 采血前应仔细消毒皮肤 F . 每次抽取10～20ml静脉血液进行需氧和厌氧培养，至少应培养3周

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• 患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70mmHg；心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为1cm，EF38％。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85／50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83％。

  A .提示：经紧急处理后心室率降至84次／分，血压115／68mmHg，，患者情绪稳定，决定继续手术。提问：为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做下列哪些必要监测？（）A.动脉直接测压和中心静脉压B . 脉搏血氧饱和度C . 血气分析、电解质和酸碱平衡D . Phttps://assets.asklib.com/psource/2015112916111137429.jpg CO2E . 肺功能F . ACT、体温、尿量

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• 患者女性，56岁，风湿性心脏病史30余年。心电图检查见图3-9-5，应诊断为（）。https://assets.asklib.com/psource/14405552388697264.jpg

  A . 窦性心律，心电图正常 B . 心房扑动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C . 心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 D . 房性逸搏心律 E . 窦性停搏，交界性逸搏心律

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• 患者女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血咯血的原因是（）

  A . A.肺小动脉扩张后出血 B . B.肺毛细血管出血 C . C.肺梗死 D . D.肺栓塞 E . E.支气管静脉破裂

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• 患者，女性，66岁，因风湿性心脏病、心力衰竭住院。为患者安排床位正确的是（）

  A . 将其安排在观察室 B . 安排在单人病室 C . 按患者意愿随意选择床位 D . 将其安排在监护室 E . 安排在离办公室较近的小病室

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• 患者女性，38岁，既往有风湿性心脏病病史10余年。今晨起吃饭时突然出现口角歪斜、口齿不清、左侧肢体无力，该患者最可能出现的是

  A．脑出血 B．脑血栓形成 C．蛛网膜下腔出血 D．短暂性脑缺血发作 E．脑栓塞

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• 患者女性，38岁，慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史3年，近日轻度活动即感心悸，咳嗽，咯血性痰。风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜为（）

  A．肺动脉瓣 B．主动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣 E．三尖瓣

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• 刚住院的风湿性心脏病患者，38岁女性，见其下床、洗脸、就餐、走动后即气喘、出汗、自诉心慌、胸闷。但卧床休息时却无此不适，体检有肝肿大及下肢水肿。根据患者心功能情况，下列最恰当的安排是（）

  A．宜卧床休息，限制走动 B．应绝对卧床，取半卧位 C．需增加睡眠，户外活动 D．可打太极拳，忌剧烈运动 E．活动可不限，需劳逸结合

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• 患者，女性，45岁，因风湿性心脏病住院治疗。入院后查体心功能三级。在一次输液过程中，患者擅自将滴速调至80滴/分，输液进行20分钟以后，患者出现呼吸困难，咳嗽、咯粉红色泡沫痰。根据患者的临场表现，护士考虑患者出现了哪种输液反应（）

  A．急性肺水肿 B．静脉炎 C．空气栓塞 D．发热反应 E．过敏反应

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