患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。下一步的治疗措施应为（）（提示：病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。）

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• 患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。应完善的检查是（）

  A . A.球蛋白 B . 免疫球蛋白G C . ANA D . SMA E . AMA F . 肝炎病毒标志物 G . 血清铜蓝蛋白 H . 铁和铁蛋白

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO94%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×10/L，Hb99g/L，PLT63×10/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。考虑患者目前的诊断是（）。

  A . A.妊娠期高血压 B . 轻度子痫前期 C . 重度子痫前期 D . 慢性高血压并发子痫前期 E . 子痫 F . 妊娠合并慢性高血压

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• 患者女，46岁。反复发作上腹部疼痛2年。近3d上腹绞痛，伴寒战、发热，皮肤及巩膜黄染。该患者首选检查方法是（）

  A . A.腹部B超 B . 腹部CT C . 腹部MRI D . PTC E . ERCP

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• 患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最好的治疗方法是（）

  A . A.EST B . 胆管镜下球囊扩张术 C . 胆管端端吻合术 D . 胆管十二指肠端侧吻合术 E . 胆管十二指肠侧侧吻合术 F . 胆管空肠Roux-en-Y吻合术

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• 患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。最可能的诊断是（提示TBil175μmol/L，DBil159μmol/L，CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP提示：左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄，狭窄近端肝内外胆管扩张，未见明显结石或占位病变，但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。）（）

  A . A.原发性胆管结石 B . 继发性胆管结石 C . 医源性晚期胆管损伤Ⅰ型 D . 医源性晚期胆管损伤Ⅱ型 E . 医源性晚期胆管损伤Ⅳ型 F . 胆管癌

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• 患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。应完善的检查是（）。

  A . A.球蛋白 B . 免疫球蛋白G C . ANA D . SMA E . AMA F . 肝炎病毒标志物

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO94%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×10/L，Hb99g/L，PLT63×10/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。关于麻醉选择，下面描述正确的是（）。

  A . A.选择全身麻醉，常规麻醉诱导 B . 选择全身麻醉，增加阿片类药物使用剂量 C . 选择全身麻醉，清醒气管插管 D . 选择全身麻醉，快速序贯诱导插管 E . 选择全身麻醉，麻醉诱导期间肌松药宜使用2×ED95顺式阿曲库铵 F . 选择全身麻醉，做好新生儿抢救复苏准备

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• 患者女，46岁。主因反复间断出现意识障碍6个月，呼之不应2h入院。既往有高血压史。体格检查：BP140/95mmHg，身高156cm，体重65kg。昏迷，刺激无反应，颈软，四肢无自主活动。为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）

  A . A.头颅CT B . 血糖 C . 血液电解质 D . 脑电图 E . 腹部B超 F . 心电图

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• 患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。下一步的治疗措施应为（）。（提示：病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润。）

  A . A.嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗 B . 泼尼松联合硫唑嘌呤 C . 环孢素A D . 熊去氧胆酸 E . 他克莫司 F . 布地奈德

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• 患者男46岁，既往有胆囊结石病史，上腹部疼痛不适年余，加重1个月，皮肤、巩膜轻度黄染，B超检查如图所示，根据超声声像图，诊断为（） https://assets.asklib.com/psource/2015112115231575465.jpg https://assets.asklib.com/psource/2015112115234727208.jpg

  A . 胆囊结石并胆囊炎，肝血管瘤 B . 胆囊结石并胆汁淤积，肝血管瘤 C . 胆囊结石并胆囊癌，肝转移性癌 D . 胆囊结石并肝癌 E . 胆囊结石并胆息肉，肝转移性癌

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• 患者女，32岁。主因胆囊切除术后3个月，皮肤、巩膜黄染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒，无发热，无腹痛。巩膜明显黄染，腹部无明显压痛。为明确诊断，需要进行的检查包括（）

  A . A.胆红素等生化检查 B . CA19-9、CEA等肿瘤标志物 C . B超检查 D . MRCP E . PTC F . 放射性核素检查

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• 患者男，28岁。主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO294%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×109/L，Hb99g/L，PLT63×109/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。HELLP综合征包括（）。

  A . A.尿蛋白（++）以上 B . 血小板减少 C . 血清总胆红素升高 D . 溶血 E . 肝功能检查转氨酶升高 F . 低氧血症

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• 患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。目前诊断首先考虑的疾病是（）（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。）

  A . A.自身免疫性肝炎 B . 原发性胆汁性肝硬化 C . 原发性硬化性胆管炎 D . 系统性红斑狼疮 E . 肝豆状核变性 F . 血色病

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• 患者女，71岁，因“进行性加重性巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。无腹痛，无发热。既往体健。查体：略消瘦，肝肋下可及，右上腹可触及肿大的胆囊，无触痛。如黄疸为梗阻性，欲明确梗阻部位，应首选（）

  A . B型超声 B . CT C . MRI D . 十二指肠低张造影 E . 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

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• 患者男46岁，既往有胆囊结石病史，上腹部疼痛不适年余，加重1个月，皮肤、巩膜轻度黄染，B超检查如图所示，根据超声声像图，诊断为() https://assets.asklib.com/psource/2014052210380130410.jpg https://assets.asklib.com/psource/2014052210383658696.jpg

  A . A．胆囊结石并胆囊炎，肝血管瘤 B . B．胆囊结石并胆汁淤积，肝血管瘤 C . C．胆囊结石并胆囊癌，肝转移性癌 D . D．胆囊结石并肝癌 E . E．胆囊结石并胆息肉，肝转移性癌

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• 患者女，45岁。主因上腹部不适、呕血1次入院。既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。查体：T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。为明确诊断，应检查的项目包括（）。

  A . A.血常规 B . 血生化检查 C . 血清淀粉酶 D . B超检查 E . 腹部X线平片 F . 心电图

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO294%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×109/L，Hb99g/L，PLT63×109/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。考虑患者目前的诊断是（）。

  A . A.妊娠期高血压 B . 轻度子痫前期 C . 重度子痫前期 D . 慢性高血压并发子痫前期 E . 子痫 F . 妊娠合并慢性高血压

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO294%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（++++）。血常规示WBC13.2×109/L，Hb99g/L，PLT63×109/L，尿常规示：尿蛋白（++）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。关于麻醉选择，下面描述正确的是（）。

  A . A.选择全身麻醉，常规麻醉诱导 B . 选择全身麻醉，增加阿片类药物使用剂量 C . 选择全身麻醉，清醒气管插管 D . 选择全身麻醉，快速序贯诱导插管 E . 选择全身麻醉，麻醉诱导期间肌松药宜使用2×ED95顺式阿曲库铵 F . 选择全身麻醉，做好新生儿抢救复苏准备

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• 患者男46岁，既往有胆囊结石病史，上腹部疼痛不适年余，加重1个月，皮肤、巩膜轻度黄染，B超检查如图所示，根据超声声像图，诊断为（）

  <img src='https://img2.soutiyun.com/shangxueba/ask/18123001-18126000/18124098/2015112115231575465.jpg' /><img src='https://img2.soutiyun.com/shangxueba/ask/18123001-18126000/18124098/2015112115234727208.jpg' /> A．胆囊结石并胆囊炎，肝血管瘤 B． 胆囊结石并胆汁淤积，肝血管瘤 C． 胆囊结石并胆囊癌，肝转移性癌 D． 胆囊结石并肝癌 E． 胆囊结石并胆息肉，肝转移性癌

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO94%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（）。血常规示WBC13.2×10/L，Hb99g/L，PLT63×10/L，尿常规示：尿蛋白（）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。关于麻醉选择，下面描述正确的是（）。

  A．选择全身麻醉，常规麻醉诱导 B． 选择全身麻醉，增加阿片类药物使用剂量 C． 选择全身麻醉，清醒气管插管 D． 选择全身麻醉，快速序贯诱导插管 E． 选择全身麻醉，麻醉诱导期间肌松药宜使用2×ED95顺式阿曲库铵F . 选择全身麻醉，做好新生儿抢救复苏准备

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• 患者，女性，56岁。主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。

  该患者首先要考虑的诊断是 A．原发性肝癌 B．肝硬化伴腹水 C．活动性肝病 D．肝脓肿 E．多囊肝

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• 患者女性，34岁，主因"宫内孕33周，水肿加重1周，皮肤黄染4天"入院。既往体健。入院查体：BP165/105mmHg，HR98bmp，RR22次／分，SPO₂94%，轻度贫血貌，皮肤和巩膜轻度黄染，心肺听诊（-），双下肢水肿（）。血常规示WBC13.2×10⁹/L，Hb99g/L，PLT63×10⁹/L，尿常规示：尿蛋白（）。生化ALT104UlL，AST136UlL，总胆红素52.51μmol／L，直接胆红素33.7μmol/L。考虑患者目前的诊断是（）。

  A．妊娠期高血压 B． 轻度子痫前期 C． 重度子痫前期 D． 慢性高血压并发子痫前期 E． 子痫F . 妊娠合并慢性高血压

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• 女性，45岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院。患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发热38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。既往有胆囊结石病史。为求进一步明确诊断和治疗来我院。无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史。

  查体：一般情况好，巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征()，肝区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。实验室检查：WBC5.0×10/L，Hb161g/L，尿胆红素(-)，TBil(总胆红素)29.8μmol/L，(正常值1.7～20.00)，DBI1(直接胆红素)7.3μmol/L(正常值<6.00)；b超：肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管。 (1)本病人最可能的诊断，及诊断依据。 (2)应与哪些疾病鉴别。 (3)下一步应行哪些检查。 (4)试述本病治疗方案。

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