孤立性巨大胆囊结石()胆总管结石无胆管狭窄()壶腹部结石嵌顿()肝内胆管结石,无胆管狭窄()
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患者,男性,56岁。腹痛、腹胀3天。腹部CT:胆囊泥沙样结石,肝外胆管结石,胆总管扩张,行胆管切开取石术。查体:血压78/34mmHg,心率155次/分,体温38.8℃,予液体复苏,6小时要达到的目标是()
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女性,62岁,因胆总管结石、胆管炎出现休克。该患者的休克类型是()
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患者女,32岁。主因胆囊切除术后3个月,皮肤、巩膜黄染2周入院,伴尿色深染、陶土便及皮肤瘙痒,无发热,无腹痛。巩膜明显黄染,腹部无明显压痛。最可能的诊断是(提示TBil175μmol/L,DBil159μmol/L,CA19-9(-)、CEA(-)。MRCP提示:左右肝管汇合处远端1.5cm处胆总管狭窄,狭窄近端肝内外胆管扩张,未见明显结石或占位病变,但胆总管末端受肠气干扰观察欠清。)()
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胆管炎三联征:胆总管结石导致胆管炎,典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸,称胆道三联征。
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患者女,18岁,中上腹隐痛1个月余,伴皮肤巩膜黄染,无发热。体检:右上腹可触及直径约5cm囊性肿物,张力较高,不能上下推动,无压痛。辅助检查:TBil102μmol/L,DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超检查(提示胆总管梭形扩张,无胆道结石或狭窄。)对该患者最适宜的治疗是()。(提示胆总管梭形扩张,无胆道结石或狭窄。)
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患者,女,50岁。右上腹部疼痛1天。体温39℃,巩膜黄染。B型超声示胆总管结石。为警惕急性梗阻性化脓性胆管炎,病情观察中要特别注意()。
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患者因肝胆管结石于医院行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,术后1个月左右回院行胆道镜取石,经T管窦道将胆道镜插入肝内胆管进行狭窄的胆管扩张及激光碎石取石,住院过程行反复胆道镜取石,均使用取石网篮,于2013 年3月14日腹部CT发现胆管内金属异物。考虑为取石网篮前端金属头脱落。于2013年3月18日行胆道镜检查取出。
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女性,39岁,二年前因胆总管结石行胆囊切除,胆总管切开取石与“T引流术。术后有上腹闷痛,半年后时有发热,经抗生素治疗,症状缓解,查皮肤无黄染,肝,脾未触及,右上腹深压痛,经皮肝穿刺胆道造影发现,总胆管内多个充盈缺损,可诊断为()
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胆总管结石伴胆管炎的表现是()
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患者女,49岁,因“偶发右上腹痛3年,上腹痛伴背部疼痛1d”来诊。近3年来偶有右上腹部疼痛,伴或不伴恶心、呕吐。1d前发生上腹部疼痛,伴背部疼痛,无明显发热。查体:急性病容,巩膜可疑黄染;腹平软,上腹部偏左有压痛,无腹腔积液,肠鸣音正常。B型超声:胆囊内有多发强回声伴声影,胆总管直径8mm。为了确诊胆管结石还应进行的检查是()。
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胆总管结石急性发作和急性胆管炎的典型三联征是()
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患者李某,男,72岁。因反复右上腹痛并向右肩放射,伴有呕吐、发烧4个月。近20天加重且出现黄疽,到某医院外科就诊。体检,除巩膜和皮肤黄染、右上腹轻压痛外,无异常发现。B超提示:肝外阻塞性黄疽,梗阻部位在胆总管上段(左、右肝管部位癌),肝内胆管扩张,肝外胆管未见扩张,胆囊未探及,故而诊断肝外梗阻性黄疽,胆管癌可能性大。于是,收患者住院进一步诊治。住院后,外科总住院医生查房认为,根据病情及B超检查结果诊断胆管癌的可能性大,但不能完全排除胰头癌或壶腹癌,医嘱复查B超。第二次B超结果为:肝外梗阻性黄疽,梗阻部位考虑为壶腹部实性占位。虽两次B超检查,占位性病变的位置仍不能确定,故进行查房讨论。在讨论时,一医生根据病史认为是典型的胆管炎症状,其炎症由结石引起的多见,且患者20年前有胃大部切除易发生结石,故占位性病变可能由结石所致;另有医生认为占位性病变不能除外癌,故建议行ERCP检查。因患者发烧又等待了一段时间做ERCP检查,但未成功。由于患者黄疽及病情逐渐加重,故不得已行开腹探查。手术探查证实为胆总管内结石、残余胆囊管结石。
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患者,女性,52岁。右上腹部疼痛1天。体温39°C,巩膜黄染。B型超声示胆总管结石。为警惕急性重症胆管炎,病情观察中要特别注意()。
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