定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作,如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的,社会保险经办机构根据有关管理规定予以()处理,并在考核中予以扣分。
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定点医疗机构监督的内容包括() ①医疗费用监督 ②就诊过程监督 ③诊疗项目监督 ④药品使用监督
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对确需做特殊医疗设备检查和治疗的患者,需由定点医疗机构()申请并填写申请单。非专科医生或非急诊科医生(如医技科室和简易门诊医生等)填写的申请单,其费用社会保险机构不予偿付。
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社会保险经办机构在与定点医疗机构进行费用结算时,可按核定的各定点医疗机构定额控制指标暂扣不超过()%的费用,根据结算期末的审核情况,再相应拨付给定点机构
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
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医保管理部门如需查看定点医疗机构就诊参保人员病历及有关资料、询问涉事人时,机构应积极配合并向甲方提供医保医疗服务有关的材料和数据,同时确保内容真实。
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新发生的工伤备案,由职工所在单位安监部门出具工伤证明,其就诊治疗费用暂由定点医院垫付。工伤认定后,其医疗费用经办机构按规定审核结算。
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困难企事业单位离休干部未经审批在非定点医疗机构所发生的门诊或住院医疗费用,医疗保障经费不予支持。
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门诊做大型医疗设备检查和治疗的,先由专科医生或急诊科医生填写申请单,经科主任签字,定点医疗机构医保办(医务科)审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查,但须在几个工作日内补办审核手续?()
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农民工医疗保险参保人因工外出或出差,在非本市定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理?()
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完善和加强医疗保险服务管理,必须强化基本医疗保险医疗服务项目及费用支出管理。在与定点医疗机构的定点协议中,要根据定点医疗机构的级别和专科特点,对定点医疗机构的()提出具体指标。
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市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为:利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的,定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额()倍的违约金。
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市社会保险机构除了可以拒付相关费用外,视情节轻重,给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有()
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《关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知》规定,个人账户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的,符合基本医疗保险()所规定项目范围内的医药费用。
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定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的,分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的50%或100%。
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在基本医疗保险政策中,对参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用或药费,应符合()范围。符合报销范围的医疗费,由统筹基金和个人账户分别支付。
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定点医疗机构的监督方法是在审查处方、检查费、化验单、病历等原始医疗记录的基础上实施综合性监督,达到合理利用医疗资源、保证投保者利益的目的。主要的监督方法包括()。 ①审核支付监督 ②抽查住院监督 ③设置医疗费用预警监控系统 ④派驻医疗保险代表
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参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用,如何报销?()
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定点医疗机构为深圳市外定点医疗机构的,在为我市社会医疗保险参保人提供住院医疗服务时,对参保人持有有效的市外就医手续的,包括《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》或《深圳市社会医疗保险参保人到广州定点医院就医介绍信》,对其住院医疗费按规定刷卡记账,记帐比例不降低。此题为判断题(对,错)。
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基本医疗保险市内定点医疗机构医疗费用审核实行()相结合的方式。
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医疗保险经办机构在审核定点医药机构申报的医药费用时,对不符合规定的医药费用予以()
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定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的,分别扣除年度与社会医疗保险服务质量挂钩5%医疗费用的()。
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医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作,并定期向社会公开医疗保障基金的()等情况,接受社会监督。
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区、县医疗保险经办机构收到定点医疗机构或单位申报的生育保险医疗费用后,应在个工作日内完成审核结算()
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医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作,并定期向社会公开医疗保障基金的()、()、()等情况,接受社会监督。
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