下列关于定点医疗机构费用结算，正确的是（）

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• 定点医疗机构中未经批准纳入定点范围的诊疗科室、承包科室不得将参保人员在其发生的医疗费用纳入医保结算，否则将被处罚。

  A . 正确 B . 错误

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• 定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的，本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室，以改善服务并提高医疗费用控制力度。

  A . 正确 B . 错误

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• 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

  A . 按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 B . 按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 C . 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"） D . 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长 E . 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%

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• 社会保险经办机构在与定点医疗机构进行费用结算时，可按核定的各定点医疗机构定额控制指标暂扣不超过（）%的费用，根据结算期末的审核情况，再相应拨付给定点机构

  A . 15 B . 20 C . 10 D . 5

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• 下列关于城镇职工基本医疗保险费用结算方式的陈述，正确的是（）： ①采取总额预付结算方式； ②采取服务项目结算方式； ③采取服务单元结算方式； ④采用多种方式相结合。

  A . ①②④ B . ①②③ C . ②③④ D . ①②③④

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• 下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是（）

  A . 须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统 B . 应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护 C . 须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码 D . 按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据

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• 下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

  A . 按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 B . 对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励 C . 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查 D . 对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

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• 厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用（）。

  A . 不按书面通知期限提供票据、处方、治疗单、住院病历、电子数据等本协议述及的材料，阻挠、拒绝现场查验 B . 不按约定安装使用智慧医保管理平台接口或擅自对医保统一配置收费管理软件进行修改或更换的 C . 门诊有存、押社保卡行为的 D . 涉嫌诈骗基本医疗保险基金，被司法机关调查的

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• 厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

  A . 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付 B . 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理 C . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付 D . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

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• 在关于中国农业银行内部机构结算账户设置标准的相关规定中，其中对于费用类和备用金类类，说法正确的是（）。

  A . 集中行只能在中国农业银行所辖营业机构开立一个基本存款账户作为“费用存款账户” B . 与集中行非同城的上收行不能开立备用金存款账户 C . 上收行只能在中国农业银行所辖营业机构开立一个基本存款账户作为“费用存款账户” D . 与上收行非同城的集中行只能开立一个备用金存款账户

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• 截至7月21日，国家（）结算系统已开通390个地区，占97.5%，开通4055家（）住院医疗费用直接结算定点医疗机构。

  A . 异地缴纳公积金；异地缴纳公积金 B . 异地养老金；异地养老金 C . 异地就医；异地就医 D . 异地社保；异地社保

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• 厦门市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括（）。

  A . 总额控制付费 B . 按项目单列付费 C . 按人头付费 D . 按平均处方定额付费

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• 参保人员在同一统筹地区内转诊转院的，发生的医疗费用按当地的统一规定结算，异地转诊转院的，应经定点医疗机构同意，并经当地（）批准，医疗费用先由参保人员或用人单位垫付，再根据有关规定进行结算

  A . 社会保险经办机构 B . 劳动保障行政部门 C . 卫生行政部门 D . 财政部门

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• AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

  A . 正确 B . 错误

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• 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

  A . 70% B . 80% C . 90% D . 100%

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• AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。

  A . 正确 B . 错误

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• 农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，下述正确的是（）

  A . 转入医院就诊时，接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章 B . 转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗 C . 无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销 D . 转入医院接诊医生如发生过度治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理

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• 对参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间到定点医疗机构就诊，以下正确的是（）。

  A . 发生住院费用的，乙方应核验身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医医院办理补记账手续 B . 为参保人办理补记账手续时，如发现参保人社保待遇及享受时间等发生变化的，则由市社会保险机构按社保相关政策予审核报销 C . 出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到就医医院办理补记账手续 D . 发生门诊费用的，先行现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销

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• 下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是（）

  A . 在病历中附上材料的条型码或标签 B . 在病历中准确记录相关病情 C . 在病历中准确记录使用的数量 D . 在病历中准确记录使用的种类

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• 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由（）与定点医疗机构、定点药店直接结算。

  A . 参保人员 B . 社会保险经办机构 C . 社会保险行政部门

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• 参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（）进行结算。

  A . 一日内 B . 两日内 C . 一周内 D . 当场

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• 基本医疗保险定点医疗机构被给予黄牌警示期间，参保人员在该定点医疗机构发生的医疗费用，描述正确的是（）

  A．不予支付 B．按规定支付 C．全额支付 D．视情况支付

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• 下列关于定点医疗机构费用结算，不正确的是：（).

  A.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构，申请费用结算 B.如需更改结算偿付资料，应于申请费用结算前，以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据 C.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95% D.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的，由定点医疗机构承担责任

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• 区、县医疗保险经办机构收到定点医疗机构或单位申报的生育保险医疗费用后，应在个工作日内完成审核结算（）

  A．5 B．10 C．15 D．20

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