患者男性，24岁，因“突发少尿”来诊。查体：下肢水肿，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），24小时尿量约100ml，尿比重1.012。首选利尿药是（）

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• 患者男，20岁。因“胸闷、气急伴双下肢水肿1天”来诊。3周前上呼吸道感染。查体：体温37.0℃，脉搏126次/分，呼吸24次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐，二尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢重度水肿。首先考虑的疾病包括（）。

  A . A.肺部感染 B . 心肌炎 C . 急性左侧心力衰竭 D . 心肌病 E . 瓣膜性心脏病 F . 感染性休克

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• 患者男性，67岁，因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是（）

  A . A.＜100ml B . ＜200ml C . ＜300ml D . ＜400ml E . ＜500ml

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• 患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。目前应主要考虑的诊断有（）

  A . A.支气管哮喘 B . B.糖尿病肾病并急性左心衰竭 C . C.肺部感染 D . D.心脏压塞 E . E.急性呼吸窘迫综合征 F . F.心源性休克

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• 男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿最可能出现的酸碱平衡紊乱为（）

  A . A.代谢性碱中毒 B . B.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 C . C.呼吸性酸中毒 D . D.呼吸性碱中毒 E . E.代谢性酸中毒

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• 患者男性，24岁，因“突发少尿”来诊。查体：下肢水肿，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），24小时尿量约100ml，尿比重1.012。上述药物的不良反应不包括（）

  A . 直立性低血压 B . 低钾血症 C . 低钙血症 D . 低氯性碱中毒 E . 高钾血症

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• 男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿以下病史对诊断最有帮助的是（）

  A . A.2岁时患麻疹及支气管肺炎 B . B.40年前患肺结核，治疗1年痊愈 C . C.吸烟30年 D . D.1年前患气胸，治疗1个月后痊愈 E . E.父亲死于急性心肌梗死

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• 案例摘要：患者，男性，35岁。5年前患高血压，近1年来双下肢经常水肿，血压180/125mmHg，腹水征阳性，实验室检查血钾降低至2.4mmol/L，静脉血浆中醛固酮显著增高至12μg/dl。如果患者出现突发少尿现象，24小时尿量约为100ml，尿比重1.012，下肢浮肿严重，血压180/110mmHg，应使用的利尿药是（）

  A . A.乙酰唑胺 B . 呋塞米 C . 氢氯噻嗪 D . 螺内酯 E . 氨苯蝶啶

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• 患者男性，40岁。因“头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月”来诊。查体：视盘水肿，角膜反射迟钝；左侧听力下降，神经性耳聋。左侧面部触、痛觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征（-）。左侧上、下肢共济失调，向左侧倾倒，龙贝格征（+）。 定位诊断在（）

  A . 左侧小脑 B . 左侧枕部 C . 脑干左份 D . 左侧桥小脑角 E . 右侧桥小脑角

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• 患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。目前应主要考虑的诊断有（）。

  A . A.支气管哮喘 B . 糖尿病肾病并急性左心衰竭 C . 肺部感染 D . 心脏压塞 E . 急性呼吸窘迫综合征 F . 心源性休克

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• 患者男性，40岁。因“头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月”来诊。查体：视盘水肿，角膜反射迟钝；左侧听力下降，神经性耳聋。左侧面部触、痛觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征（-）。左侧上、下肢共济失调，向左侧倾倒，龙贝格征（+）。 本病最常见的症状是（）

  A . 眩晕 B . 面部疼痛，面瘫 C . 共济失调 D . 耳聋 E . 视物模糊

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• 患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。应尽快做的处理包括（）。

  A . A.积极补充血容量 B . 静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml C . 血液滤过 D . 腹膜透析/血液透析 E . 强心、利尿、扩血管 F . 结肠透析

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• 患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

  A . A.心电图 B . 胸部X线片 C . 血常规 D . 肺功能 E . 血生化 F . 动脉血气分析

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• 患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。应尽快做的处理包括（）

  A . A.积极补充血容量 B . B.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml C . C.血液滤过 D . D.腹膜透析/血液透析 E . E.强心、利尿、扩血管 F . F.结肠透析

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• 患者男性，40岁。因“头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月”来诊。查体：视盘水肿，角膜反射迟钝；左侧听力下降，神经性耳聋。左侧面部触、痛觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征（-）。左侧上、下肢共济失调，向左侧倾倒，龙贝格征（+）。 本病术后最常见的并发症是（）

  A . 神经性角膜炎 B . 周围性面瘫 C . 中枢性面瘫 D . 吞咽困难 E . 饮水呛咳

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• 患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

  A . A.心电图 B . B.胸部X线片 C . C.血常规 D . D.肺功能 E . E.血生化 F . F.动脉血气分析

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• 患者男性，78岁，因“胸闷、憋气6个月余，加重伴咳黄痰4日”来诊。查体：血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。首选药物是（）

  A . 利尿药 B . 阿司匹林 C . 强心药 D . 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 E . 他汀类 F . 硝酸酯类 G . β受体阻断药 H . 抗生素

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• 患者女性，68岁，因“双下肢压凹性水肿、尿泡沫多3个月”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5 ℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；肾病面容，贫血貌；心率86次/分，律齐，双肺呼吸音无异常；腹部移动性浊音(＋)，肾区叩击痛(＋)，双下肢轻度水肿。为明确诊断，必须进行的检查项目包括A、心电图

  B、胸部X线片检查 C、血常规 D、24小时尿蛋白定量 E、双肾B型超声 F、出、凝血时间 G、肺功能检查 H、PET-CT I、血生化 J、动脉血气分析 提示 临床诊断为肾病综合征，患者双下肢水肿持续不缓解，且左下肢水肿明显较对侧显著。血红蛋白100 g/L，血肌酐98 μmol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量约1000 ml/24 h。胸部X线片：左上肺占位性病变。应尽快做的处理包括A、静脉使用利尿剂 B、静脉使用人体白蛋白 C、快速大量补液 D、皮下注射低分子肝素 E、静脉应用小剂量多巴胺 F、静脉应用糖皮质激素 G、输血 H、降血脂治疗 I、肺部CT 提示 CT示左上肺周围型肺癌可能性大。为明确诊断，应尽快进行A、全身PET-CT检查 B、肺功能检查 C、肺穿刺活检或肺部肿瘤切除及根治术 D、肾穿刺活检 E、血免疫蛋白电泳检查 F、胸部MRI检查 目前应主要考虑的疾病有A、肾病综合征 B、急性肾衰竭 C、膜性肾病 D、左上肺周围型肺癌 E、肾性水肿 F、不典型膜性肾病 提示 PET-CT示全身无转移，行左上肺叶微创切除术。病理检查结果支气管上皮细胞腺癌。术后第3日实验室检查：血肌酐432 μmol/L，尿量约100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。关于该病例，叙述正确的是A、患者出现了急性肾衰竭 B、急性肾衰竭是肾病综合征的并发症 C、急性肾衰竭是左上肺叶微创切除术的并发症 D、有可能与补液量不够有关 E、患者病史已经超过3个月，应当是慢性肾病3期(CKD-3)，无须特殊处理 F、有可能与手术过程中患者摄入不足有关 此时应做的进一步处理是A、静脉使用利尿剂 B、肾穿刺活检 C、如果应用利尿剂无效，应立即行血液透析治疗 D、加强静脉营养支持治疗 E、按照慢性肾病3期(CKD-3)进行非透析治疗 F、口服厄洛替尼治疗 G、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 提示 经补液、营养支持和透析治疗，患者水肿症状减轻，肾功能逐渐恢复，血肌酐102 μmol/L，尿量达到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。关于患者后续治疗的建议，叙述正确的是A、可以停止透析治疗 B、继续使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 C、尽快行肾穿刺活检病理检查，以明确肾的病理诊断 D、检测患者的血液生化指标，预防急性肾衰竭多尿的并发症产生 E、降脂、抗凝治疗，积极预防肾病综合征的并发症 F、可以在门诊定期随访 G、患者可以暂时不进行肾穿刺活检病理检查，保守治疗6个月后再决定下一步治疗方案

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• 患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。

  患者女性，56岁，因“尿泡沫增多5个月余”来诊。查体：血压155/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。实验室检查：24小时尿蛋白定量7.5 g，血肌酐正常。病程中，患者突发右侧腹痛、尿色加深，血肌酐急剧上升至288 μmol/L。为明确诊断，应立即检查A、血常规 B、血生化(包括肝功能、乳酸脱氢酶、淀粉酶等) C、D-二聚体＋出血凝血系列 D、尿常规 E、心电图 F、肾、输尿管、膀胱B型超声 提示 实验室检查：D-二聚体升高，乳酸脱氢酶升高；大量尿蛋白和尿红细胞。B型超声示右肾增大。为明确诊断，应进一步行的检查有A、肾血管多普勒超声 B、上腹部CT C、磁共振血管造影 D、肾放射性核素扫描 E、肾血管造影 F、立位腹部X线片 提示 患者肾血管B型超声示右肾静脉血流速度增加，狭窄静脉内出现湍流。结合临床及以上实验室检查，目前考虑诊断的疾病为A、泌尿系统结石 B、急性肾静脉血栓 C、慢性肾静脉血栓 D、急性肾梗死 E、急性胰腺炎 F、急性肾盂肾炎 进一步治疗方案有A、大量补液 B、抗凝 C、溶栓 D、给予抗血小板药物 E、介入治疗 F、预防性应用抗生素

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• 患者男性，40岁。因“头痛、头昏3个月，左耳鸣、耳聋1个月”来诊。查体：视盘水肿，角膜反射迟钝；左侧听力下降，神经性耳聋。左侧面部触、痛觉正常，无面瘫。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征（-）。左侧上、下肢共济失调，向左侧倾倒，龙贝格征（）。定位诊断在（）

  A．左侧小脑 B．左侧枕部 C．脑干左份 D．左侧桥小脑角 E．右侧桥小脑角

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• 患者男性，69岁，因“双下肢水肿4个月”来诊。当时实验室检查：血红蛋白150 g/L，血白蛋白19.2 g/L，血肌酐108 μmol/L，尿常规示尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9 g。查体：患者双下肢无水肿，腹腔积液明显增加。实验室检查：血红蛋白180 g/L，血白蛋白16.7 g/L，血肌酐268 μmol/L，24小时尿蛋白定量4.8 g。首先考虑的并发症是A、肝硬化

  B、腹膜炎 C、血吸虫病 D、肠穿孔 E、下腔静脉血栓栓塞 为明确病因，首选的检查是A、肝B型超声 B、腹腔积液细菌培养 C、粪虫卵检查 D、腹部X线片 E、下腔静脉彩色多普勒超声

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• 患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65 g/L，血肌酐458 μmol/L。为明确诊断，需做的检查是A、24小时尿蛋白定量

  B、心电图 C、胸部CT D、肾穿刺 E、骨髓穿刺 F、腹部B型超声 提示 双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。初步考虑的两个诊断是A、再生障碍性贫血 B、原发性肾小球肾炎 C、缺铁性贫血 D、轻链沉积病 E、多发性骨髓瘤 F、骨髓增生异常综合征 鉴别上述两种疾病的方法有A、肾穿刺 B、骨髓穿刺 C、血免疫球蛋白电泳 D、尿免疫球蛋白电泳 E、24小时尿蛋白定量 F、外周血涂片 提示 外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为A、再生障碍性贫血 B、原发性肾小球肾炎 C、缺铁性贫血 D、轻链沉积病 E、多发性骨髓瘤 F、骨髓增生异常综合征

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