厦门市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚或刑事责任追究的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正确：（）。

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• 厦门市医保定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员，须于实名信息申报同时上报各执业点的在岗工作时间。

  A . 正确 B . 错误

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• 医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点（每个医保年度的（）盘点一次），于盘点后次月10日内由医保网络报送至厦门市社保中心医疗管理科备案。

  A . 12月底 B . 6月底 C . 12月底和6月底各 D . 7月底

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• 关于厦门市医保定点服务机构的医保接口软件操作员的管理以下做法正确的是：（）。如因管理不善，导致操作员用户被冒用，造成医保基金流失的责任由乙方承担，非操作员本人操作所产生的费用，医保基金不予支付。

  A . 应经市社保中心培训合格后持证上岗 B . 操作员本人应妥善管理好操作口令并定期更改，防止他人冒用 C . 由机构负责人统一管理操作口令并按工作需要调配使用 D . 人员发生变动时，应在五个工作日内按规定办理注销或新增人员等变更手续

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• 厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连线，暂停向其预拨付医疗费用（）。

  A . 不按书面通知期限提供票据、处方、治疗单、住院病历、电子数据等本协议述及的材料，阻挠、拒绝现场查验 B . 不按约定安装使用智慧医保管理平台接口或擅自对医保统一配置收费管理软件进行修改或更换的 C . 门诊有存、押社保卡行为的 D . 涉嫌诈骗基本医疗保险基金，被司法机关调查的

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• 因残疾或行动不便而不能亲自到厦门市医保定点服务机构现场就诊刷卡的参保人员可以指定代理人，定点机构应认真核实并做好代理人身份登记工作，并留存代理人身份证复印件及参保人员社保卡复印件，诊疗经过要详细记入病历，所有材料均应存档备查。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月，视其整改情况恢复（）。

  A . 不认真自查或超自查期限要求5个工作日不上交自查报告 B . 现场查获押卡6张 C . 相关人员不配合甲方及甲方委托的相关单位、人员检查及审计等工作，且在医保管理部门书面通知其配合的时间内仍拒绝配合 D . 自收到甲方“缴款通知书”之日起3个月内未按要求将相应款项转账返还医保基金的

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• 厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

  A . 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付 B . 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理 C . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付 D . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

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• 厦门市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括（）。

  A . 总额控制付费 B . 按项目单列付费 C . 按人头付费 D . 按平均处方定额付费

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• 厦门市医保定点医疗机构应按市卫计委规定执行的最新标准上传（），不按规定上传导致延缓结算或无法结算的后果由机构自行承担。

  A . 疾病诊断（ICD-10），手术代码（ICD-10） B . 疾病诊断（ICD-9），手术代码（ICD-10） C . 疾病诊断（ICD-9），手术代码（ICD-9） D . 疾病诊断（ICD-10），手术代码（ICD-9）

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• 厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额（）。

  A . 将医保基金支付范围以外的费用纳入医保支付 B . 违反物价政策发生的费用；药品零售价格违反相关部门价格管理规定或高于药品集中招标统一采购中标零售价的部分 C . 超出医保用药目录范围，超出药品加成率或违反规定从非正常渠道采购药品的费用 D . 公立基层社区卫生服务机构直接从其所属三级医院药房进药并按中标价销售

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• 厦门市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认真做好做好登记（社保卡号、姓名、性别、持卡人信息等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个月，视其整改情况恢复（）。

  A . 通过医保网络进行网络攻击并造成严重后果的 B . 在医保管理过程中，被发现违规纳入稽核的或提供虚假材料 C . 存押社保卡，第5张暂停1个月，最高不超过6个月 D . 现场查获押卡2张，暂停1个月

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• 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 厦门市定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的专业技术人员符合行业管理规定，资质并按行政主管部门规定注册，所具备相应的专业技术技能超出了该机构执业许可范围，可直接向医保管理部门申请扩大服务范围并为参保人员提供服务。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求，结合本机构实际，合理组织安排医保服务人员参加医保政策及业务培训。

  A . 正确 B . 错误

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• 在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定，以下理解正确的有哪些：（）。

  A . 仅限公立三级医院间互认 B . 仅限医院集团内互认 C . 民营医院与公立医院间不互认 D . 公立、民营机构间均可互认

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• 厦门市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连线：（）。

  A . 将医保定点服务机构定点范围以外的电脑或未申报核准的收费设备接入医保网络并网刷卡 B . 与医保联网的电脑没有与互联网做安全隔离 C . 与医保联网的电脑自行安装360、金山毒霸等多款杀毒软件 D . 为逃避监管干扰监控系统正常运作、拒不使用医保配置软件系统

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• 参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（）进行结算。

  A . 一日内 B . 两日内 C . 一周内 D . 当场

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• 定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为（)

  A、A B、AA C、AAA D、无级别

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• 定点医疗机构等级评定为AAA的，因违规问题受到通报批评处理的，评定等级调整为（)。

  A、A B、AA C、AAA D、无级别

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• 厦门市基本医疗保险定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则适用于我市定点医疗机构和定点零售药店中的医保服务人员，不包括（)。

  A．执业医师 B．收费员 C．药师 D．医保负责人

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• 近6个月内无卫生、药械、价格等相关管理部门的行政处罚及违法违规记录，未发生负主要责任的医疗事故，可以申请新增医保定点医疗机构。可以申请新增医保定点医疗机构。 （)

  是 否

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• 李某，男，60岁，因腰部疼痛伴一侧下肢麻木诊断为腰间盘突出在某定点医疗机构住院7天，医保审核发现医院过度给予多种抗菌药物、中成药注射剂和辅助治疗药物治疗，医保经办部门可以对发生违规费用（）。

  A．不予支付 B．2-5倍予以核减 C．暂停协议3个月 D．暂停协议6个月

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