3、患者主诉心前区闷痛，呼吸困难。听诊心音减弱，心率增快，脉压差小。X线显示心影向两侧增大，呈烧瓶状；X线诊断应首先考虑：（）

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。对高血压患者下列说法不正确的是（）。

  A . A.控制体重 B . 戒烟 C . 血压高不适合体力活动 D . 限盐 E . 限制饮酒 F . 减少膳食中脂肪量

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。患者入院后出现呼吸困难加重，血压80/65mmHg，心率120次／分。最佳的处理是（）。

  A . A.利尿 B . 心包穿刺放液 C . 静脉滴注多巴胺 D . 静脉滴注扩血管药物 E . 毛花苷C静注 F . 静脉滴注氨茶碱

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• 患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时需进行的进一步检查和治疗是（）

  A . A.超声心动图检查 B . B.外科室间隔修补术 C . C.再次冠状动脉介入治疗 D . D.经皮室间隔封堵术 E . E.IABP F . F.急诊CT检查

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。对诊断帮助最大的体征是（）

  A . A.心界扩大 B . B.心音低钝 C . C.水冲脉 D . D.胸骨左缘4肋间摩擦音 E . E.肝大 F . F.肝区压痛

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。该患者辅助检查未见异常，血压应控制在何水平（）。

  A . A.收缩压（SBP）≤160mmHg及（或）舒张压（DBP）≤95mmHg B . SBP≤120mmHg及（或）DBP≤80mmHg C . SBP≤50mmHg及（或）DBP≤100mmHg D . SBP≤140mmHg及（或）DBP≤90mmHg E . SBP≤130mmHg及（或）DBP≤90mmHg F . SBP≤130mmHg及（或）DBP≤80mmHg

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• 患者65岁男性，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全（）。

  A . A.心尖区2／6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音 B . 主动脉瓣区舒张期杂音 C . 主动脉瓣听诊区2／6级收缩期杂音 D . 第三心音奔马律 E . 心尖区Austin-Flint杂音 F . 心尖部收缩中晚期喀喇音 G . 心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音 H . 心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱 I . 第四心音奔马律 J . 第一心音亢进

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• 患者65岁男性，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。此时应采用的药物是（）。

  A . A.β阻滞剂 B . 胺碘酮 C . 硝普钠 D . 糖皮质激素 E . 硝苯地平 F . ACEI

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。对诊断帮助最大的体征是（）。

  A . A.心界扩大 B . 心音低钝 C . 水冲脉 D . 胸骨左缘4肋间摩擦音 E . 肝大 F . 肝区压痛

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• 患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

  A . A.心电图 B . B.胸部X线检查 C . C.超声心动图 D . D.肺功能检查 E . E.心肌标志物 F . F.动脉血气分析

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• 患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

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• 患者65岁男性，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。冠脉造影示：前降支中段95%狭窄，右冠中段70%狭窄，下列哪些治疗措施不适当（）。

  A . A.阿托伐他汀 B . 激素 C . β受体阻滞剂 D . 胺碘酮 E . 呋塞米 F . 介入治疗 G . ACEI H . 氨茶碱 I . α受体阻滞剂 J . 螺内酯

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• 患者主诉心前区闷痛，呼吸困难，听诊心音减弱，心率增快，脉压差小。X线显示心影向两侧增大，心缘正常弧度消失，主动脉影缩短，上腔静脉影增宽，心尖搏动明显减弱，肺野尚清晰，X线诊断应先考虑为（）

  A . 扩张性心肌病 B . 克山病 C . 心包积液 D . 心肌炎 E . 甲状腺功能亢进引起的心脏损害

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。最可能的诊断为（）

  A . A.缩窄性心包炎 B . 急性心内膜炎 C . 急性心肌梗死 D . 急性心肌炎 E . 急性渗出性心包炎

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。大量心包积液的体征（）。

  A . A.抬举性心尖搏动 B . 心脏浊音界向两侧扩大 C . 左肩胛下出现支气管呼吸音 D . 常可听见心包摩擦音 E . 脉压变小 F . 血压下降 G . 心脏搏动增强 H . 心动过缓 I . 心律不齐

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• 女性，20岁，3周前发热38℃，伴咽痛，咳嗽，头痛，经治疗好转，5天来心前区闷痛，呼吸困难。查体：心率110次／分，律整，心音低钝，心电图示：各导联ST-T改变，白细胞8×109／L，血沉20mm／1h末，CPK-MB80U／L。其最可能的诊断是（）。

  A . 急性心肌梗死 B . 心绞痛 C . 急性心肌炎 D . 急性心包炎 E . 肺栓塞

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。高血压病引起的早期主要病理改变为（）。

  A . A.主动脉硬化 B . 周身微血管硬化 C . 小动脉玻璃样变 D . 冠状动脉粥样硬化 E . 主动脉夹层动脉瘤 F . 左室扩大

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• 患者，男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音。最可能的诊断是（）。

  A . 扩张型心肌病 B . 全心衰竭 C . 病毒性心肌炎 D . 肺源性心脏病 E . 心包积液

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。患者入院后出现呼吸困难加重，血压80/65mmHg，心率120次／分。最佳的处理是（）

  A . A.利尿 B . B.心包穿刺放液 C . C.静脉滴注多巴胺 D . D.静脉滴注扩血管药物 E . E.毛花苷C静注 F . F.静脉滴注氨茶碱

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• 女性，20岁，3周前发热38℃，伴咽痛，咳嗽，头痛，经治疗好转，5天来心前区闷痛，呼吸困难。查体：心率110次／分，律整，心音低钝，心电图示：各导联ST-T改变，白细胞8×109／L，血沉20mm／1h末，CPK－MB80U／L。其最可能的诊断是（）

  A . 急性心肌梗死 B . 心绞痛 C . 急性心肌炎 D . 急性心包炎 E . 肺栓塞

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• 男性，62岁，急性前壁心梗3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病10余年。查体：T36.2℃，P100次/分，BP160/90mmHg。入院后给予患者的治疗，哪项是错误的（）

  A . A.患者坐位，双腿下垂 B . 吸氧 C . 呋塞米 D . β-受体阻滞剂 E . 硝酸甘油

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• 男性，25岁，心悸、心前区闷痛一周，呼吸困难一天入院。体检：心界扩大，心音低钝，胸骨左缘4肋间可闻及摩擦音。肝大，压痛阳性。心脏超声检查可见心包腔内液性暗区。要对该患者的心血管危险进行分层，还应了解哪些病史（）。

  A . A.肾病史 B . 饮酒史 C . 血胆固醇情况 D . 有否糖尿病 E . 有否早发心血管疾病家族史 F . 吸烟史 G . 职业 H . 文化程度 I . 每日摄盐量

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• 患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。此时需进行的进一步检查和治疗

  A．超声心动图检查 B．外科室间隔修补术 C．再次冠状动脉介入治疗 D．经皮室间隔封堵术 E．IABP F．急诊CT检查 此题为多项选择题。

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• 男性患者，62岁。急性前壁心肌梗死3年，心前区闷痛3天，呼吸困难、不能平卧2天来诊，既往糖尿病病史10余年。查体：T 36.2℃，P 100次／分，BP 160/90mmHg。最可能的发现是A、心脏增大

  B、甲状腺增大 C、心尖部第一心音亢进 D、主动脉瓣第二音亢进 E、毛细血管搏动征() 合适的实验室检查是A、血细胞计数 B、血常规 C、心肌酶谱 D、血清电解质浓度 E、肌酐、尿素氮 下列检查能较好地评价粥样硬化斑块形成的另一危险因素的是A、24小时尿蛋白定量 B、血清胆固醇浓度 C、血清甘油三酯浓度 D、血清醛固酮测定 E、血浆血管紧张素Ⅱ

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• 女性，20岁。3周前发热38℃，伴咽痛，咳嗽，头痛。经治好转，5天来心前区闷痛，呼吸困难，查体：心率110次／分，律整，心音低钝，心电图示：各导联ST-T改变，白细胞8×10<img src='https://img2.soutiyun.com/ask/uploadfile/11244001-11247000/43255aacedace07993c27c8da7c78339.gif' />/L，血沉20mm/h，CPK-MB80U/L。其最可能的诊断是

  A、急性心肌梗死 B、心绞痛 C、急性心肌炎 D、急性心包炎 E、肺栓塞

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