一个医保结算年度内，参保人员在定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为（）

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• 定点医疗机构中未经批准纳入定点范围的诊疗科室、承包科室不得将参保人员在其发生的医疗费用纳入医保结算，否则将被处罚。

  A . 正确 B . 错误

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• 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、治疗和药品等医保费用与相关的医务人员个人或所在科室的收入直接挂钩，也不得将内部科室承包他人经营。不得将参保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构的医保收费系统刷卡支付（符合外送外购管理规定，且具完备报批手续的除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工（），退休人员（）。

  A . 40%、43% B . 70%、73% C . 90%、93% D . 100%、100%

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• 厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。（）

  A . 由医保定点医疗机构直接向市社保中心结算科提出申请，并由其要求补充医疗保险保险人及时支付 B . 由医保定点医疗机构直接向补充医疗保险保险人申请支付，由其结算管理 C . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的可不予支付 D . 补充医疗保险保险人对定点医疗机构超封顶线以上费用有异议时，提请市社保中心联合会审后仍确认为不合理的由市社保中心代为扣除，并在补充医疗保险保费中给予抵扣

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• 基本医疗保险统筹基金的起付标准根据不同等级医院按次确定。一个参保病人一个自然年度内多次住院时，一般起 付标准要（）

  A . 逐次增加 B . 逐次降低 C . 维持不变 D . 降低10%

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• 医保定点医疗机构经治医师在接诊意外损伤的参保人员时，应如实及时完整记录致伤原因和意外受伤的情形；不得将参保人员应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的相关医疗费纳入医保刷卡结算。

  A . 正确 B . 错误

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• 老婆上月因胃病在长沙某一类医院住院治疗，幸好单位帮买了医保，所以报销了很多。这月胃病复发又住院了，想知道长沙职员医保参保人员一个结算年度内第二次住院，报销起付线标准跟第一次是一样的吗？

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• 参保人员住院治疗过程跨年度的，按出院时间确定其医保待遇支付年度。如参保患者当年度发生的医疗费用较高，可自愿在当年的（）办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同年度分别计算。

  A . 11月底 B . 12月底 C . 1月底 D . 2月底

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• 农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，下述正确的是（）

  A . 转入医院就诊时，接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章 B . 转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗 C . 无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销 D . 转入医院接诊医生如发生过度治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理

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• 参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院（）日内（节假日顺延）向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

  A . 1 B . 2 C . 3 D . 4

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• 参保人员患病需要在自己市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院（）小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。

  A . 72 B . 36 C . 24 D . 12

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• 参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在三级定点医疗机构支付比例基础上（）。

  A . 降低10% B . 提高10% C . 降低20% D . 提高20%

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• 参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在（）进行结算。

  A . 一日内 B . 两日内 C . 一周内 D . 当场

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• 按床日付费的病例是指在一个医保结算年度内，参保人员单次住院时间超过（)、且出院主要诊断符合纳入床日DRG病组管理标准的病例。

  A．60天(含) B．60天(不含) C．90天(含) D．90天(不含)

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• 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为()以下的，100%结转下年使用。

  A.50% B.60% C.80% D.70%

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• 未纳入直接结算的异地住院医疗费用，参保人员需带哪些资料回参保地经办机构按政策办理医保支付结算？（)

  A．住院收据原件 B．住院医疗费用总清单 C．疾病诊断证明书 D．入院证明

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• 基本医疗保险在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准依次递减20％。但递减过程中最低起付标准不得低于首次住院起付标准的50％（）

  是 否

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• 一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，从基本医疗保险基金中列支。超过12万元的特药费用，不纳入支付范围。（)

  是 否

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• 参保单位欠缴医疗保险费的,参保人员先自费出院结算或暂停出院结算，单位补缴后方可按规定在定点医疗机构进行医保结算。（)

  是 否

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• 参保人员与普通门诊统筹定点医疗机构签约后,在一个年度内不得变更。下一年度不变更定点的,视为续签服务协议,不需再次签约。（)

  是 否

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• 特药费用支付起付线（)，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，从基本医疗保险基金中列支。

  A．14000元 B．不另设 C．7000元 D．16000元

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• 恶性肿瘤放化疗，肢体康复，智力康复，孤独症康复，体力和言语康复等需要分疗程间断多次住医院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设（）。

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