厦门市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括()。
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定点医疗机构中未经批准纳入定点范围的诊疗科室、承包科室不得将参保人员在其发生的医疗费用纳入医保结算,否则将被处罚。
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厦门市医保定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员,须于实名信息申报同时上报各执业点的在岗工作时间。
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参加城镇职工医疗保险的厦门市人员,参加城乡居民基本医疗保险的厦门市城镇居民、农村居民、未成年人和大学生,如果是在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院一级及以下定点医疗机构门诊就医,发生()等费用,每人每年不超过500元的部分由社会统筹医疗基金直接支付。
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医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点(每个医保年度的()盘点一次),于盘点后次月10日内由医保网络报送至厦门市社保中心医疗管理科备案。
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厦门市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、治疗和药品等医保费用与相关的医务人员个人或所在科室的收入直接挂钩,也不得将内部科室承包他人经营。不得将参保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构的医保收费系统刷卡支付(符合外送外购管理规定,且具完备报批手续的除外)。
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定点医疗机构为农民工医疗保险结算医院的,本部应建立农民工医保、住院医保门诊专门诊室,以改善服务并提高医疗费用控制力度。
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厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,市社保中心将对乙方暂停结算、限期整改,在此期间,将中断乙方医保连线,暂停向其预拨付医疗费用()。
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厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,暂停结算1个月,视其整改情况恢复()。
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厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡(即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为),不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算,不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用(因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外)。
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厦门市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支付最高限额以上医疗费用的结算,以下说法哪些说法正确。()
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厦门市医保定点医疗机构应按市卫计委规定执行的最新标准上传(),不按规定上传导致延缓结算或无法结算的后果由机构自行承担。
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厦门市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一的,市社保中心可按照抽查比例计算,拒付违规金额()。
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厦门市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治疗及各种检查时,发现患者持他人社保卡进行结算的,应认真做好做好登记(社保卡号、姓名、性别、持卡人信息等),刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。
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AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%(AA先进单位为80%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算。
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住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。()
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AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%(AA先进单位为90%)预先拨付医疗保险偿付费用,并实行差额结算。
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厦门市医保定点服务机构有下列情形之一的,暂停结算1-6个月,视其整改情况恢复()。
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农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的,下述正确的是()
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在厦门市医保定点服务协议中关于对参保人员在厦门市医保定点的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定,以下理解正确的有哪些:()。
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参保人员在厦门市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在()进行结算。
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湘潭市某医疗门诊部自2013年来,留存、冒用参保人社保卡,以虚计、多计诊疗费用等方式,违规骗取医保基金69084元,甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月,湘潭市医疗保障部门依据相关规定,取消其医保协议定点资格,拒付(追回)费用合计129120元请根据案件事实,回答下列问题:若医疗保障经办机构违反服务协议,定点医药机构有权()
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湘潭市某医疗门诊部自2013年来,留存、冒用参保人社保卡,以虚卡、多计诊疗费用等方式,违规骗取医保基金69084元,甚至出现4名参保人死亡后仍继续在该门诊部发生费用的荒诞情形2019年6月,湘潭市医疗保障部门依据相关规定,取消其医保协议定点资格,拒付(追回)费用合计129120元请根据案件事实,回答下来问题:医疗保障行政部门实施监督检查,可以采取的措施包括()
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“开展门诊费用跨省直接结算试点”居民医保人均财政补助标准增加()元,开展门诊费用跨省直接结算试点。对受疫情影响的医疗机构给予扶持。
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厦门市基本医疗保险定点服务单位医保服务人员信用记分操作细则适用于我市定点医疗机构和定点零售药店中的医保服务人员,不包括()。