男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2．3L/min。经处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。这时应采取的措施为（）。

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）

  A . 入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。 B . 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 C . 由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 D . 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 E . 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 F . 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，PAWP4mmHg，CO2.3Lmin。经上述处理后，PAWP>15mmHg，而心输出量仍低，这时给予（）。

  A . A.补充血容量 B . 毛花苷C C . 吗啡 D . 地塞米松 E . 正性变力药物

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，PAWP4mmHg，CO2.3Lmin。如经上述处理后，PAWP<10mmHg，TPR降至110kPa·S/L，而心输出量仍低，这时应给予（）。

  A . A.呋塞米 B . 补充血容量 C . 氢化可的松 D . 硝普钠 E . 硝酸甘油

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）。

  A . A.入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。 B . 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 C . 由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 D . 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 E . 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 F . 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）。

  A . A.研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。 B . 术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。 C . 硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。 D . 多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。 E . 术后镇痛有利于减少肺部并发症。 F . 如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

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• 患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是（）

  A . 牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术 B . 右手握住心脏，拇指和大鱼际在前.另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔 C . 注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤 D . 待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流 E . 经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，PAWP4mmHg，CO2.3Lmin。治疗应首选（）。

  A . A.多巴酚丁胺 B . 多巴胺 C . 毛花苷C D . 补充血容量 E . 去甲肾上腺素

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• 患者，女，58岁，行胃癌根治术。2年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min，积极处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。经上述处理后，PAWP<10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予（）。

  A . A.呋塞米 B . 补充血容量 C . 氢化可的松 D . 肾上腺素 E . 多巴胺

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• 患者，女性，65岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是（）

  A . 牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术 B . 右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔 C . 注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤 D . 待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流 E . 经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP80/50mmHg，CVP3cmH2O，PAWP4mmHg，CO2.3Lmin。如经上述处理后，总外周血管阻力（IPR）>150kPa·S/L，而心输出量仍低，这时应给予（）。

  A . A.去氧肾上腺素 B . 硝普钠 C . 补充血容量 D . 间羟胺 E . 氯化钙

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• 男，38岁，半年前因患胃癌行胃大部分切除术，近1个月来觉右上腹痛，食欲差，低热。查：肝肋下3cm，质硬，表面欠光滑，轻压痛；脾未及；AFP(-)，SGPT60u(赖氏法)。最可能的诊断为()

  A . A．肝脓肿 B . B．急性肝炎 C . C．原发性肝癌 D . D．肝囊肿 E . E．继发性肝癌

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2．3L/min。经处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。如经上述处理后，PAWP<10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予（）。

  A . A.呋塞米 B . 补充血容量 C . 氢化可的松 D . 硝普钠 E . 硝酸甘油

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）

  A . 研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。 B . 术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。 C . 硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。 D . 多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。 E . 术后镇痛有利于减少肺部并发症。 F . 如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

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• 男性，68岁。冠心病行冠脉搭桥术后第9天，突然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病容，面色苍白、大汗淋漓。1小时后疼痛减轻，出现右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最可能发生的情况是（）。

  A . 急性胆囊炎 B . 肾结石 C . 憩室炎 D . 急性胰腺炎 E . 肠系膜上动脉栓塞

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对心肌缺血的预防不妥的做法是（）。

  A . A.从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的 B . 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 C . 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 D . 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者 E . 需提高心率时多选择山莨菪碱 F . 冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2．3L/min。经处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。如经上述处理后，总外周血管阻力（TPR）>150kPa．S/L，而心排血量仍低，这时应给予（）。

  A . A.去氧肾上腺素 B . 硝普钠 C . 补充血容量 D . 间羟胺 E . 氯化钙

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• 患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。 对心肌缺血的预防不妥的做法是（）

  A . 从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的 B . 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 C . 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 D . 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者 E . 需提高心率时多选择山莨菪碱 F . 冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

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• 患者，女，58岁，行胃癌根治术。2年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min，积极处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。此时应采取的措施为（）。

  A . A.继续补充血容量 B . 间羟胺 C . 输注浓缩红细胞 D . 地塞米松 E . 正性肌力药物

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• 患者，女，58岁，行胃癌根治术。2年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH2O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min，积极处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。经上述处理后，总外周血管阻力>150kPa-s/L，而心排血量仍低，这时应给予（）。

  A . A.去氧肾上腺素 B . 硝酸甘油 C . 补充血容量 D . 多巴胺 E . 氯化钙

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• 男，65岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患胃癌行根治术而入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH₂O，PAWP为4mmHg，CO为2．3L/min。经处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。如经上述处理后，PAWP<10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予（）。

  A．呋塞米 B． 补充血容量 C． 氢化可的松 D． 硝普钠 E． 硝酸甘油

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• 患者，男，70岁，高血压病史10年，冠心病3年，现要行冠脉搭桥手术，术前一直服用β受体阻滞药，围术期仍推荐使用β受体阻滞药原因不包括（）

  A．降低心率，降低氧耗 B．降低心肌收缩力，降低氧耗 C．升高血压来增加冠脉灌注压 D．延长舒张期及冠脉灌注时间 E．在细胞水平经抗氧化作用保护线粒体

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• 男，60岁，两年前因胃癌行根治术。两个月前出现右上腹疼痛，AFP（—），B超提示肝右外侧叶有数个直径约2cm散在光团。随着病情演变。以下哪种体征不常见（）

  A．右锁骨上扪及肿大的淋巴结 B．腹部移动性浊音（） C．脐周扪及肿块 D．直肠膀胱窝扪及结节 E．巩膜黄染

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• 患者，女，58岁，行胃癌根治术。2年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后入ICU进行监护治疗，2小时后：BP为80/50mmHg，CVP为3cmH₂O，PAWP为4mmHg，CO为2.3L/min，积极处理后，PAWP>15mmHg，而心排血量仍低。经上述处理后，总外周血管阻力>150kPa-s/L，而心排血量仍低，这时应给予（）

  A．去氧肾上腺素 B．硝酸甘油 C．补充血容量 D．多巴胺 E．氯化钙

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