参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，一个结算年度内，政策范围内门诊医疗费用起付线为（)，最高限额（)元，最高限额范围内普通门诊统筹基金支付比例（)。

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• 在一个基本医疗保险年度内，每一参保城乡居民的医疗费用报销最高限额为（）。

  A . 45万元 B . 10万元 C . 35万元 D . 50万元

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• 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额没有限制。

  A . 正确 B . 错误

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• 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

  A . 800元 B . 700元 C . 600元 D . 500元

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• 在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为（）元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种年度累计统筹基金最高支付限额为（）元，每增加一个病种增加（）元，年度累计最高支付限额为（）元。

  A . 500、1500、500、3000 B . 100、1000、200、2000 C . 900、1500500、3000 D . 500、1000、500、3000

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• 参保居民（不包括大学生）在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在（）元以上的部分，门诊统筹基金支付（）%，一个年度内门诊统筹基金累计支付限额为（）元。

  A . 20、50、200 B . 30、60、300 C . 40、70、400 D . 50、80、500

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• 住院期间参保人经医院同意在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，费用结算时，住院医院应在住院期间内按外送医疗机构的项目收费标准在医保系统内提交该诊疗项目并在项目后标明外送，纳入当次住院费用一并结算。

  A . 正确 B . 错误

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• 一个医保结算年度内，参保人员在定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为（）

  A . 300 B . 200 C . 100 D . 不再设起付标准

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• 城镇居民基本医疗保险统筹基金在一个结算年度内对同一个参保居民最高支付限额为多少？

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• 厦门市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记报备者除外）。

  A . 正确 B . 错误

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• 在一个年度内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工（），退休人员（）。

  A . 40%、43% B . 70%、73% C . 90%、93% D . 100%、100%

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• 参保人员在同一统筹地区内转诊转院的，发生的医疗费用按当地的统一规定结算，异地转诊转院的，应经定点医疗机构同意，并经当地（）批准，医疗费用先由参保人员或用人单位垫付，再根据有关规定进行结算

  A . 社会保险经办机构 B . 劳动保障行政部门 C . 卫生行政部门 D . 财政部门

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• 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于已参加深圳市社会医疗保险的父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡，且统一以就诊者名字挂号就诊，医疗收据应同时显示就诊者姓名与参保人姓名.

  A . 正确 B . 错误

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• 按325元/年缴费的居民医疗保险参保人，社保年度内所发生的住院起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，医疗保险基金支付比例是多少？

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• 下列哪些情况发生的医疗费用，先由参保人与就诊的医疗机构进行现金结算，再按规定报销（）。

  A . 因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用 B . 在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用 C . 经结算医院核准转诊到指定的非结算医院发生的住院费用 D . 慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用 E . 因公外出或出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用及就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《劳动保障卡》损坏不能记帐的。

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• 农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，下述正确的是（）

  A . 转入医院就诊时，接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章 B . 转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗 C . 无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销 D . 转入医院接诊医生如发生过度治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理

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• 在一个参保年度内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为（）万元；其他参保居民医保基金支付限额为（）万元。

  A . 10、5 B . 10、7 C . 15、7 D . 15、5

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• 一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险和城乡居民大病保险合计最高支付限额为（)万元。

  A．15万元 B．30万元 C．36万元 D．45万元

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• 一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额为15万元。（)

  是 否

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• 一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，从基本医疗保险基金中列支。超过12万元的特药费用，不纳入支付范围。（)

  是 否

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• 参保人员与普通门诊统筹定点医疗机构签约后,在一个年度内不得变更。下一年度不变更定点的,视为续签服务协议,不需再次签约。（)

  是 否

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• 定点医疗机构在一个医疗年度内若发生下列严重违反医疗保险规定的情况，社保中心可单方面终止双方协议（）。

  A 弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方式套取医保基金的。 B 允许或者诱导非参保人以参保人名义住院的。 C 将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。 D 擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等 E 将非医疗保险的病种、药品、诊疗项目、医疗服务设施，以及保健品、食品、生活用品等替换成医疗保险项目，纳入统筹支付范围，套取医保基金的。 F 不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉嫌违反医保规定的。

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• 特药费用支付起付线（)，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的特药费用，从基本医疗保险基金中列支。

  A．14000元 B．不另设 C．7000元 D．16000元

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• 参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算，由就医地经办机构与协议医疗机构按什么标准结算。

  A．参保地目录、参保地政策 B．就医地目录、就医地政策 C．就医地目录、参保地政策 D．参保地目录、就医地政策

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• 恶性肿瘤放化疗，肢体康复，智力康复，孤独症康复，体力和言语康复等需要分疗程间断多次住医院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设（）。

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